ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
 
 
Размер шрифтов  
    
    
Контрастность    
    
    
карта сайта

Профилактика


Принято считать, что пока не заболел, и лечить нечего. Это мнение в корне неверно. Каждый, кто заботится о своем здоровье, должен принимать профилактические меры для предупреждения заболеваний. Добавим к сказанному и то, что на здоровье и продолжительность жизни человека влияет множество факторов. Среди них:
1. Генетическая предрасположенность к тем или иным заболеваниям (8-10%).
2. Обеспечение населения качественной и доступной медицинской помощью (9-10%).
3. Влияние факторов окружающей среды на организм человека (24-26%).
4. Образ жизни каждого конкретного человека (50-60%).
Обратим внимание, что медицинская помощь, какой бы своевременной и качественной она ни была, способна улучшить здоровье человека менее чем на 10%, в то время как отказ от вредных привычек, приверженность к здоровому образу жизни способствует укреплению здоровья и увеличению продолжительности жизни человека почти на 60%.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА И ОРВИ
Узнать про профилактику гриппа и ОРВИ

Чтобы быть здоровым!
1. Ежедневно ходите пешком не менее 10 000 шагов или занимайтесь 30 мин. в день умеренной физической нагрузкой.
2. Употребляйте 5 порций овощей или фруктов каждый день.
3. Откажитесь от курения.
4. Не злоупотребляйте алкоголем.
5.Уровень общего холестерина должен быть менее 5 ммоль/л, при повышении обратитесь к врачу. Ежегодно контролируйте уровень холестерина!
6. Контролируйте уровень артериального давления, при повышении уровня артериального давления выше 130 и 85 мм/рт. ст. обратитесь к врачу.
7. Нет избыточной массе тела и ожирению! Ваш индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 25. Рассчитайте ИМТ= Вес (кг) / Рост² (м). При повышении ИМТ выше 25 обратитесь к врачу.
8. Ограничьте потребление соли: не более 1 чайной ложки в день.
9. Уровень глюкозы венозной крови натощак не должен превышать 6 ммоль/л. Ежегодно контролируйте уровень глюкозы крови, при повышении обратитесь к врачу.
10. Ежегодно посещайте центр здоровья для раннего выявления факторов риска, которые могут пивести к развитию заболеваний. Центр здоровья ГБУЗ «ККБ №2»: 8-861-222-02-02.
11. Обращайтесь в поликлинику по месту жительства для прохождения диспансеризации (1 раз в 3 года) или профилактического осмотра (1 раз в 2 года).

Если случилась беда!
103 – скорая помощь
112 – экстренная служба
101 – МЧС

Регулярные профилактические осмотры имеют важное значение для своевременной диагностики ряда заболеваний. Известно, что большинство болезней легче предотвратить, чем лечить, поэтому каждому человеку необходимо знать, какие диагностические мероприятия рекомендованы для его возрастной и социальной группы.

В первую очередь показано регулярное медицинское обследование:
- лицам с факторами риска (избыточный вес, повышенное давление, вредные привычки, в том числе пищевые, стрессы, малоподвижный образ жизни, ослабленный иммунитет и состояние после перенесенных тяжелых заболеваний);
- лицам старшей возрастной группы в связи с увеличением риска заболеваний, в том числе онкологических;
- при наличии хронических заболеваний, которые могут провоцировать развитие «побочных» заболеваний;
- лицам, чья деятельность связана с работой на вредных производствах, также проживающим в неблагоприятной экологической обстановке;
- при наличии в анамнезе заболеваний, которые имеют склонность к рецидиву;
- при условии наследственной предрасположенности к некоторым заболеваниям (в частности ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь).

Примерный список рекомендуемых стандартных ежегодных обследований для мужчин и женщин, которые можно пройти в отделении функциональной диагностики:

Вид анализа/обследования Мужчины и женщины, кратность Назначение анализа/обследования
ЭКГ 1 раз в 2-3 года до 40 лет, далее - ежегодно позволяет выявить возможные нарушения работы сердца, оценить состояние сердечной мышцы;
УЗДГ сосудов шеи 1 раз в год для лиц старше 45 лет позволяет своевременно назначить липидоснижающую терапию для профилактики инсульта
Суточное мониторирование АД 1 раз в год для лиц старше 40 лет выявление начальных стадий гипертонической болезни;

ЭКГ (электрокардиография)
Диагностика заболеваний сердца невозможна без ЭКГ. Без сомнения, это самый ценный метод диагностики в кардиологии. Суть метода заключается в том, что пациенту на грудную клетку и конечности прикрепляют ряд датчиков, и через них кардиограф улавливает и регистрирует электрическую активность сердца. Результаты записываются в виде кривых линий на специальной бумаге. По внешнему виду этих «линий» врач может определить многие параметры состояния сердца и даже поставить диагноз. ЭКГ показывает ишемию миокарда, очаг некроза (то есть инфаркта), а также его глубину, распространенность. Этот метод с точностью определяет электролитные расстройства, аритмии и их конкретные разновидности. На основании ЭКГ можно заподозрить перикардит, тампонаду сердца, наличие пороков и многое другое.

Показания к проведению ЭКГ:
1. Подозрение на заболевание сердца и высокий риск в отношении этих заболеваний. Основными факторами риска являются: гипертоническая болезнь, для мужчин – возраст после 40 лет, курение, гиперхолестеринемия, перенесенные инфекции
2. Ухудшение состояния больных с заболеваниями сердца, появление болей в области сердца, развитие или усиление одышки, возникновение аритмии.
3. Перед любыми оперативными вмешательствами.
4. Заболевания внутренних органов, эндокринных желез, нервной системы, болезней уха, горла, носа, кожные заболевания и т.д. при подозрении на вовлечение сердца в патологический процесс.
5. Экспертная оценка шоферов, пилотов, моряков и т.д.
6. Наличие профессионального риска.

У исследования существуют разновидности, которые помогают выявить скрытые нарушения в миокарде. Это очень важно, ведь иногда расстройства (аритмии, приступы ишемии) возникают эпизодически – при нагрузке, во сне, и совсем не в те минуты, когда человеку проводят ЭКГ. Выявить такие нарушения помогает ЭКГ с нагрузкой.

ЭКГ проба с дозированной физической нагрузкой - Тредмил тест.

В нашем отделении более 25 лет проводится данный вид нагрузочного тестирования. Более 3500 исследований выполняется в год. Накоплен огромный опыт.

Несмотря на разнообразие функциональных нагрузочных проб, используемых в кардиологи, их физиологическая сущность сводится к главной идее - физическая нагрузка является идеальным и самым естественным видом провокации, позволяющим оценить полноценность физиологических компенсаторно-приспособленческих механизмов, а при наличии явной или скрытой патологии-степень функциональной неполноценности кардиореспираторной системы.

Тредмил тест -это нагрузочный тест, имитирующий ходьбу в гору под контролем ЭКГ.

Данный метод позволяет:
1. Определить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.
2. Определить степень толерантности (выносливости) организма к физической нагрузке у здоровых лиц, спортсменов.
3. Диагностировать скрытую патологию сердечно-сосудистой системы (ишемическую болезнь сердца -ИБС, нарушения ритма), особенно у лиц с такими факторами риска, как курение, избыточный вес, гиперхолестеринемия и др.
4. Количественно выразить степень недостаточности коронарного кровотока и адаптивные возможности организма.
5. Оценить результаты медикаментозного или оперативного лечения.

Метод имеет четкие показания и противопоказания

К достоинствам метода относится: доступность, простота и физиологичность выполнения пробы, точность дозирования нагрузки, регистрация ЭКГ непосредственно во время нагрузки.

Недостатки метода: неспособность некоторых пациентов выполнять физическую нагрузку (детренированность) и наличие ряда противопоказаний.

Гипертоническая болезнь - заболевание сердечно-сосудистой системы, связанной с постоянно-повышенным артериальным давлением. Около 50% людей не знают об этом.

Факторы риска:

- Малоподвижный образ жизни.
- Избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм обуславливает повышение давления на 2 мм.рт.ст.
- Употребление продуктов с большим количеством соли.
- Употребление консервов, копченостей, колбас, острого сыра.
- Избыточное употребление белков животного происхождения.
- Нервное и физическое переутомления.
- Частые стрессы.

Ранние признаки заболевания: Артериальное давление длительное время превышает показатели 130/9 0мм.рт.ст.

Одним из методов диагностики артериальной гипертензии является суточное мониторирование артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является гипертоническая болезнь. Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30 лет мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии, часто отмахиваются: зачем пить таблетки, когда ничего не беспокоит!

Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни, – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию?

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). В ходе этой процедуры пациент в течении 20-24 часов носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

Еще одним полезным применением СМАД может быть контроль лечения пациентов с уже диагностированной гипертонической болезнью. В этом случае во время процедуры они продолжают принимать лекарства.

СМАД назначают в следующих случаях:
• при подозрении на «синдром белого халата»;
• при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
• при впервые выявленном повышении артериального давления;
• при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
• при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни; - если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
• у больных с уже установленной гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
• для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Полученные при проведении СМАД данные помогают врачу поставить или исключить диагноз гипертонии, грамотно провести коррекцию медикаментозного лечения гипертонии и предотвратить возможные осложнения болезни. Все это поможет избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие.

В нашем отделении более 25 лет проводится данное обследование. Более 1500 исследований выполняется в год.

Выявить заболевание еще до появления первых симптомов – значит подарить себе шанс на полное излечение без последствий для всего организма, предотвратить прогрессирование заболевания, переход его в хроническую стадию и уменьшить риск развития сопутствующих заболеваний, которые способны негативно повлиять и на работоспособность человека, и на его социальную активность, и на общее качество жизни. Кроме того, немаловажным преимуществом своевременной диагностики является тот факт, что своевременное лечение заболевания на ранних стадиях предполагает меньшие финансовые затраты.

Профилактика лекарственной аллергии

- не занимайтесь самолечением
- принимайте лекарства только по рекомендации лечащего врача
- строго соблюдайте предписанную дозировку, кратность приема и длительность курса лекарственной терапии, рекомендованные Вашим врачом
- внимательно изучите инструкцию к лекарственному средству, в случае возникновения вопросов, обсудите их с лечащим врачом до начала приема лекарства
- ИСКЛЮЧИТЬ ПОЛИПРАГМАЗИЮ!!!
Полипрагмазия – это одновременный прием 5 и более лекарственных препаратов. Риск развития лекарственной аллергии повышается с увеличением количества принимаемых медикаментов. Обязательно сообщайте Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных средствах, которые Вы принимаете в настоящее время для лечения других сопутствующих заболеваний.
- при появлении побочных эффектов, как можно быстрее проинформируйте об этом Вашего врача для решения вопроса о продолжении терапии, коррекции дозы или замене лекарственного средства

Если ранее Вы отмечали у себя явления индивидуальной лекарственной непереносимости или лекарственной аллергии
- обязательно сообщите об этом Вашему врачу, с названием лекарства, в чем проявлялась реакция на него, сколько она продолжалась, какие меры потребовались для ее устранения
- ведите лекарственный дневник, аккуратно записывайте названия всех медикаментов, которые Вы принимаете и как переносите
- исключите прием лекарств, вызывавших ранее ухудшение состояния
- помните, что лекарственные средства с одинаковым действующим веществом могут иметь разные торговые наименования, если Вы не переносите какое-либо лекарство, исключению подлежат все препараты, содержащие аналогичное действующее вещество.
- подбор медикаментов должен проводиться с учетом индивидуальной переносимости, отдавая предпочтение препаратам, не принимавшимся ранее.

Профилактика пищевой аллергии

Избегайте употребления продуктов, содержащих облигатные пищевые аллергены и гистаминолибераторы.

Ограничеваемые:
- манная крупа, хлеб из муки высших сортов
- цельное молоко и сметана, творог, йогурты с фруктовыми добавками
- баранина, птица (гусь, курица, утка)
- сливочное масло
- ранние овощи
- морковь, репа, свекла, лук, чеснок, баклажаны
- вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника

Практически исключаемые:
- бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
- рыба, икра, морепродукты
- яйца
- острые и плавленые сыры, мороженное, майонез, кетчуп
- редька, редис, хрен, щавель, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
- грибы, орехи, арахис
- цитрусовые, клубника, земляника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
- тугоплавкие жиры и маргарин
- газированные напитки, квас
- кофе, какао, шоколад
- мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы
- жевательная резинка

Исключить продукты, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы)!

Важно знать будущим родителям: для профилактики пищевой аллергии у малышей самый важный фактор это грудное вскармливание. У детей, которые находятся на естественном вскармливании первые 6 месяцев, риск появления пищевой аллергии в 2 раза меньше, чем у малышей на искусственном вскармливании.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ – это метод лечения, направленный на профилактику обострений аллергических заболеваний. Этот метод известен с 1911 года и за это время доказал свою высокую эффективность для лечения аллергических ринитов, конъюнктивитов, астмы. Основной принцип АСИТ заключается во введении в организм пациента аллергена, к которому имеется повышенная чувствительность, в постепенно увеличивающейся дозе. Целью лечения является снижение чувствительности иммунной системы пациента к этому аллергену. Для АСИТ используются лечебные формы аллергенов и аллергоидов пыльцы деревьев, луговых трав, сорных трав, клещей домашней пыли. Лечение начинают заблаговременно, вне периода обострения, курсы повторяют в течение 3-5 лет. Это лечение может проводиться только под контролем врача-аллерголога.

Профилактика болезней оперированного желудка
Профилактика постгастрорезекционных расстройств

Решающую роль в профилактике постгастрорезекционных нарушений (состояний развивающихся после удаления части или целого желудка), играют диета и режим питания с высоким содержанием белка (140-170 г), витаминов, а в некоторых случаях и жира (до 110 г). Ограничение приема легкоусвояемых углеводов.

Пища должна быть механически и химически щадящей, питание дробным не менее 6-8 раз в сутки. Такой режим обеспечивает достаточное количество пищи, предупреждая похудание. Принимать пищу необходимо в горизонтальном положении, особенно это важно в утренние часы, т. е. в ее первый прием. В утренний прием исключаются жидкости и жидкие блюда, а в обед целесообразно съедать сначала второе блюдо, а затем первое. Пища не должна быть горячей или холодной.

В рацион включаем картофель (особенно в виде пюре), квашеную и свежую капусту, соленые и свежие помидоры, огурцы, арбузы, лук, морковь, тощее отварное мясо (особенно телятину), сухую нежирную колбасу, котлеты из нежирного мяса, кефир, простоквашу, кислую сметану, свежий творог, паровую рыбу, икру, соленую рыбу (селедка, кета); щи, борщи, рассольники, некрепкие бульоны (особенно куриные), суп с лапшой и макаронами, гречневую кашу, яичный белок (как сырой, так и вареный), хлеб (особенно черствый), винегреты, салаты, сухофрукты, лимоны, апельсины, подсолнечное и оливковое масло, капустный сок, томаты, зеленый горошек, грибы, сыр, квас, окрошку. Плохо переносятся больными сахар, молоко, сливочное масло, жирное мясо, сметана, сладкий чай, джем, сладкие компоты, мед, яичный желток, каши (манная, рисовая), молочные супы, сало, яблоки. Характерно, что молоко и яблоки вызывают, как правило, вздутие кишечника, сладкие блюда — резкий приступ демпинг-синдрома, жирные продукты — обильную рвоту желчью и понос.

Основные принципы лечебного питания

1. частое дробное питание небольшими порциями (5-7 раз в день); принимать пищу следует медленно;
2. ограничение продуктов и блюд, наиболее часто вызывающих демпинг-синдром: сладостей (сахар, мёд, варенье), очень горячих и очень холодных блюд, жидких сладких молочных каш и др.;
3. недопустимость приёма жидкости вместе с остальными блюдами, т.е. чай, молоко, 3-е блюдо в обед и кефир вечером следует употреблять через 20-30 минут после основного приёма пищи. Количество жидкости за один приём не должно превышать 1 стакан.
4. по возможности ложиться на 15-20 мин после еды, особенно после обеда;
5. Пища должна быть охлажденной (горячая стимулирует опорожнение культи желудка).
6. Перед едой полезно съесть кусок сухого хлеба. Впервые 3 месяца после операции назначается диета стол N1.

Разрешается:
хлеб и хлебные изделия: белый пшеничный, выпечки предыдущего дня, сухари белые, булочки пониженной кислотности, не сдобное печенье;
супы: протёртые из круп, суп пюре из овощей на некрепком овощном отваре, суп с вермишелью половина порции;
блюда из яиц: всмятку или в виде парового омлета, не более 1 яйца в день;
молоко и молочные продукты: молоко свежее, сухое, сгущённое без сахара (добавляется в блюда), в очень ограниченном количестве, свежая некислая сметана, свежий некислый протёртый творог (при непереносимости исключается полностью);
блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица), лучше свежее, свободное от сухожилий и жира (готовится в отварном или паровом виде котлеты, кнели, фрикадели, суфле, пюре, рулет и т.д.);
блюда из рыбы: различные нежирные сорта рыбы, лучше речной (щука, судак, карп, окунь), в отварном, паровом, рубленом виде и куском;
блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени: пюре овощные (кроме капустного), овощные паровые пудинги, тыква, кабачки, овощи отварные с маслом;
блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши несладкие, протёртые, молочные (молока 1/3), пудинги несладкие, приготовленные на пару, вермишель и макароны мелко нарубленные отварные, лапша домашняя отварная (ограниченно);
жиры: сливочное масло, топленное не солёное, оливковое масло;
сладкие блюда и кондитерские изделия: сахар, мёд, варенье ограничиваются;
фрукты и ягоды: несладкие сорта зрелых фруктов и ягод в виде протёртых несладких компотов, киселей, желе, муссов;
соус молочный;
соки: сырые некислые и несладкие фруктовые, ягодные, овощные соки, отвар из плодов шиповника, виноградный сок ограничивается;
напитки: слабый чай, чай с молоком или сливками, слабый кофе с молоком или сливками;
закуски: сыр неострый, натёртый, ветчина (скоблёная, нежирная).

Запрещаются:
• мясные, рыбные и крепкие овощные навары, особенно грибные,
• жирные сорта мяса и рыбы, печенка, мозги, почки, лёгкое, жареное мясо и рыба,
• соления, копчености, маринады, всякие острые закуски,
• колбаса, мясные и рыбные закусочные консервы,
• сдобное тесто, пироги,
• чёрный хлеб,
• холодные напитки,
• сырые не протёртые овощи и фрукты,
• мороженое, шоколад, какао,
• любые алкогольные напитки.

Целесообразно рекомендовать смешанную, сравнительно грубую, чаще сухую и подкисленную пищу. Однако еще раз следует подчеркнуть, что пищевой рацион каждого больного необходимо максимально индивидуализировать. Каждый больной с учетом рекомендаций врача должен сам подобрать себе наиболее приемлемую пищу.

Впервые 3-4 месяца после резекции желудка рекомендуется диетическое питание. В дальнейшем под контролем врача разрешается употребление самых разнообразных продуктов, в том числе и кислых, с одновременным ограничением или полным исключением плохо переносимых блюд.

Необходимо проводить антибиотикопрофилактику с учетом выявления Helicobacter pylori.

Из медикаментозных средств профилактики большое значение приобретает заместительная терапия: полиферментными препаратами ,что необходимо не только для улучшения пищеварения, но и для увеличения периода эвакуации пищи. С этой же целью назначают прокинетики и спазмолитики.

Весной и осенью целесообразно проводить курсы витаминотерапии. При развитии анемии, необходимо назначить препараты железа, фолиевую кислоту.

Не медикаментозные методы лечения общеукрепляющего характера. В данном случае речь идет о лечебной гимнастике, физиотерапевтических мероприятиях (ванны, душ, массаж и т. д.), рефлексо- и психотерапии.

Особое значение имеет санаторно-курортное лечение, так как оно является одним из лучших методов воздействия на весь организм. Особенность его состоит в щадящем и стимулирующем воздействии на организм разнообразных факторов. После курса лечения в стационаре или трехэтапного лечения: стационар — курорт — диспансер (поликлиника) больные должны находиться на диспансерном учете в участковой поликлинике.

Профилактика воспалительных заболеваний кишечника

Под термином воспалительные заболевания кишечника объединяют два заболевания: болезнь Крона и язвенный колит. Вы не можете предотвратить развитие язвенного колита или болезни Крона, но вы можете снизить риски их развития, если будете соблюдать рекомендации по ведению здорового образа жизни.

Диета и режим питания. Принимайте пищу в соответствии со сбалансированным рационом питания. Правильное питание является важным элементом в поддержании здоровья. Регулярно ешьте небольшими порциями 5-6 раз каждые 2-3 часа. В этом случае пища переваривается более равномерно. Снизьте прием жирной пищи, так как жиры увеличивают объем каловых масс и усиливают кишечную перистальтику. Уменьшить в рационе жиры, масло, твердые жиры и маргарины, а также десерты и печенья с наполнителем. Олеиновая кислота, входящая в состав оливкового масла, считается средством профилактики начала и развития заболевания, обладая способностью блокировки ответственных за воспаление стенок кишечника химических соединений, может включаться в рацион больных и пациентов из группы риска с целью предотвратить развитие или обострение болезни. Средняя рекомендованная доза 2-3 столовые ложки оливкового масла. Употребление молочных продуктов по переносимости. При жидком стуле не ешьте искусственные подсластители, особенно, сорбитол – которые могут ухудшать имеющиеся симптомы. Продукты, способствующие кишечной перистальтике в связи с содержанием клетчатки, молочного сахара или раздражающих веществ преднамеренно исключаются из рациона питания. Клетчатка – не перевариваемый или трудно перевариваемый компонент нашей пищи, который выводится с каловыми массами без изменений или в форме остатков. Ограничьте орехи и семечки.

Физическая активность. Регулярная физическая нагрузка может улучшить состояние здоровья. Занятия физической активностью помогают снимать стресс, поддерживают и улучшают прочность костей. Целый ряд исследований показал, что физическая нагрузка снижает депрессию и усиливает реакцию иммунной системы. Обращаем ваше внимание на то, что даже активность низкой интенсивности, например, 30-минутная прогулка три раза в день, могут давать полезные результаты.

Курение. Если вы курите, откажитесь от вредной привычки. Курение вредно по многим причинам. Отказ от курения связывают с активацией язвенного колита или обострения в определенных случаях. Преимущества отказа от курения перевешивают потенциальные риски развития колита, вызываемого отказом.

Стресс. Стресс представляет собой типичную причину обострения болезни. Конечно, предотвратить все стрессовые ситуации просто невозможно. Фактически, концентрация внимания на стрессе может вызывать тревожность в виде реакции, которая, в свою очередь, обостряет симптомы и способствует развитию более интенсивного стресса. Освоение техник контроля стресса может помочь вам сохранять спокойствие, видеть перспективы развития в сложившейся ситуации и разорвать круг тревожности. В настоящее время разработано множество техник управления стрессом, при этом нет универсального метода, который бы был хорош для всех. Каждому необходимо найти собственный баланс здоровья. Попробуйте подход, который нравится именно вам; если он не работает, не стоит отчаиваться. Попробуйте другие.

Нормальная микрофлора кишечника. Нарушение нормального состава кишечных бактерий имеет большое значение в развитии различных заболеваний, в том числе и ВЗК, которые в своем течении усугубляют эти нарушения, формируется так называемый «порочный круг» болезни. Целесообразно проводить лечебные мероприятия, направленные на нормализацию кишечной микрофлоры. Оптимальной схемой терапии дисбактериоза кишечника является назначение кишечных антисептиков с приемом энтеросорбирующих средств, а затем пре- и пробиотиков, регулирующих равновесие микрофлоры кишечника. Лечение, как правило, позволяет восстановить нормальное пищеварение в течение двух месяцев.

Потенциальным защитным фактором служит грудное вскармливание. Язвенный колит встречается реже как у детей его получающих, так и у женщин, не подавлявших лактацию после родов.

Профилактика дискинезии желчного пузыря и желчных путей

Дискинезия желчного пузыря и желчных путей - заболевания, при которых нарушается способность к своевременному выведению желчи в кишечник в связи с возникновением спазма сфинктеров. Заболевание многофакторное, указывают на влияние психоэмоциональных, гормональных факторов, перенесенной операции по удалению ЖП. Играют роль нарушение текучести желчи и слабовыраженное воспаление в стенке желчных путей. Дискинезия относится к так называемым функциональным расстройствам.

Профилактика данного заболевания предполагает устранение факторов, усиливающих секрецию холестерина в желчь и угнетение сократительной активности ЖП: рациональное питание (исключение избыточного потребления углеводов и холестерина, больших перерывов в приеме пищи), поддержание нормального индекса массы тела, достаточная двигательная активность, борьба с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем), а также лечение фоновых заболеваний. Необходимо избегать психоэмоциональных нагрузок, длительного приема без оснований лекарственных препаратов (эстрогены, октреатид и др.) метаболизм которых связан с обменом холестерина. Нормализовать режим труда и отдыха.

Питание. В идеале пищу нужно принимать каждые 3 ч, отказаться от длительных перерывов в приеме пищи. Пищу целесообразно готовить преимущественно путем варки, тушения, запекания, на пару. Важно принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша.

Желательно ограничить потребление животных жиров, пищи в жареном виде, экстрактивных веществ (крепкие мясные и рыбные бульоны, копчености и консервы), пряностей, приправ и специй (лук, чеснок, перец, горчица), маринадов, газированной фруктовой воды, пива, белого сухого вина, шампанского, кофе, цитрусовых.

Рекомендуется употреблять в пищу каши (овсяная, гречневая) на воде или молоке низкой жирности, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка).

Полезны кисломолочные продукты (творог, кефир, йогурт невысокой жирности). При покупке йогуртов и других молочных продуктов стоит внимательно прочитать этикетку, где есть информация о количестве добавленного сахара, содержании полезных микроорганизмов, сроке годности, содержании углеводов, белков и жиров. Не стоит приобретать много расфасованных товаров, предпочтение следует отдавать натуральным продуктам, чтобы готовить пищу самим. В этом случае точно известно, что и в каком количестве мы туда положили.

Важное место в профилактике дисфункции желчных путей занимают лечебная физкультура, дозированная ходьба, плавание, санаторно-курортное лечение. Эффективны водолечение (термальные и высокотермальные воды), физиотерапевтические процедуры, оказывающие спазмолитическое и противовоспалительное действие.

Физическая активность. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, физическая активность должна составлять не менее 30 минут интенсивной ходьбы 5 раз в неделю. Аргумент «не хватает времени» не представляется убедительным.Подчеркнем, что если мы считаем что-то критически важным, то время всегда найдется. Соответственно дефицит времени можноприравнять к дефициту мотивации.

Стресс. Учитывая возможное влияние психоэмоционального состояния на регуляцию моторики желчных путей, следует обратить внимание на нормализацию ритма сна, режима дня, обеспечение достаточного отдыха. При наличии тревожно-депрессивных расстройств показано лечение у психоневролога.

Предполагают, что коррекция психоэмоционального состояния может способствовать уменьшению проявлений дискинезии желчных путей. В этом отношении выраженный эффект могут дать меры психологической поддержки.

Профилактика запоров

Профилактика запоров предполагает изменение режима и характера питания, приема достаточного количества жидкости и рациональную физическую активность.

Диета. Имеет значение режим питания. Пищу следует принимать 4-5 раз в день, не допустимы длительные перерывы в приеме пищи, обильная еда в вечернее время. Ежедневная норма потребления базовых питательных веществ должна составлять 400-450г углеводов, 60-100 г белков и 40-80 г жиров. В рационе человека страдающего запорами должно быть много растительной клетчатки (балластных веществ, которые стимулируют перистальтику кишечника). Растительная клетчатка вызывает быстрое насыщение, содержит мало калорий. Растительные волокна увеличивают объем кишечного содержимого, тем самым способствуют возбуждению двигательной функции толстой кишки. Завтрак должен быть полноценным с содержанием блюд из зерновых культур и овощей. При запорах рекомендуются овощи (морковь, свекла, кабачки,огурцы, томаты, тыква), цитрусовые, фрукты и ягоды в свежем виде (яблоки, персики, абрикосы, дыни, сливы, киви), сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики), свежая зелень (петрушка, укроп, фенхель, кинза, сельдерей), каши из гречневой, перловой, овсяной круп. Сливы содержат органические кислоты, способствующие опорожнению кишечника. В течение суток следует употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов. Салаты следует заправлять растительным маслом (оливковое, кукурузное, подсолнечное), употреблять в пищу хлебобулочные изделия из муки грубого помола. Ежедневно в рацион необходимо включать до 0,5 литра кисломолочных продуктов (ряженка, варенец, натуральный йогурт, простокваша, кефир), их лучше употреблять утром натощак и на ночь. При склонности к запорам следует исключить из рациона жирную пищу, так как она тормозит перистальтику кишечника. Чрезмерное употребление кофеина ( в составе кофе, черного и зеленого чая, газированных напитков) усиливает диурез ( объем мочи) и может приводить к обезвоживанию и снижению перистальтики. Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя, который приводит к дегидратации (обезвоживанию), пиво и красное вино содержат значительное количество танинов (тормозят перистальтику кишечника). Из рациона также следует исключить продукты обладающие закрепляющим действием (айва, груши, гранаты, рис, сдоба, кондитерские изделия). Картофель также может способствовать запору из-за высокого содержания крахмала. Не рекомендуются продукты вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, виноград). При запорах сопровождающихся болями в животе из рациона следует исключить редьку, лук, чеснок, редис.

Питьевой режим. Консистенция и форма кала зависит от содержания в нём воды. Чем меньше воды в каловых массах, тем они становятся плотнее и труднее выделяются из прямой кишки. Лучше всего пить просто воду, но хорошо и соки (исключение составляют виноградный и яблочный, они вызывают вздутие). Следует употреблять в пищу свежевыжатые соки из овощей, фруктов, ягод. Объем жидкости в сутки должен быть не менее 1,5-2 литров.

Физическая активность. Недостаточная двигательная активность- бич цивилизованного общества. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма. Для поддержания нормальной перистальтики необходима достаточная физическая активность (минимальная нагрузка – быстрая получасовая ходьба ежедневно). Полезны игра в теннис, езда на велосипеде, плавание, лыжные прогулки, бег трусцой. Каждодневная зарядка улучшает метаболизм и снижает вероятность возникновения запоров. Наиболее эффективны движения, имитирующие велосипедную езду, подтягивание ног согнутых в коленях к животу, различные наклоны, вращение туловища, качание пресса, приседания, прыжки через скакалку. Оптимальное время для тренировки– утренние часы. Если удобно выполнять зарядку в другое время надо проследить, чтобы прошло как минимум 2 часа после приема пищи. Физическая активность принесет пользу, если время тренировки составит не менее 20 минут. Необходимо помнить, что комплексы упражнений окажут свое действие через некоторое время. Не стоит ждать результат на следующий день, забрасывать тренировки. Следует выделять время для посещения туалета в утренние часы (даже при отсутствии отчетливых позывов на дефекацию): это способствует расслаблению мышц тазового дна и стимулирует позывы. Не следует сдерживать дефекацию.

Правильно составив ежедневный рацион и подобрав подходящие упражнения можно надолго избавиться от проблем с опорожнением кишечника. Если же выше перечисленные меры не помогают восстановить стул, то следует обратиться за квалифицированной помощью.

Профилактика неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Профилактика неалкогольной жировой болезни печени складывается из двух основных моментов: соблюдение диеты и дозированные физические нагрузки.

Диета. Пациенты с НАЖБП нуждаются в гипокалорийной диете. Гипокалорийная сбалансированная диета должна обеспечивать постепенное снижение массы тела, примерно на 500 г в неделю, что соответствует ограничению калорийности рациона приблизительно на 500 ккал в день. Более значимое уменьшение его энергетической ценности обычно не приносит дополнительной пользы, а потеря более 1 кг в неделю ассоциируется с риском нежелательных последствий в виде ухудшения показателей печеночных проб, прогрессирования стеатоза и фиброза печени.

Для контроля эффективности гипокалорийной сбалансированной диеты рекомендуют еженедельное взвешивание. Если в течение первых недель ее соблюдения не удается снизить массу тела на 500 г/нед., следует уменьшить калорийность рациона. Реальной целью успешной программы по нормализации массы тела за счет гипокалорийной диеты и повышения интенсивности физической нагрузки является снижение веса на 10% от исходного. Один из популярных вариантов гипокалорийной диеты – средиземноморская диета.

Следует ограничивать жирную пищу. Все жиры делят на 3 группы: вредные, индифферентные и полезные по соотношению в них насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, а также присутствию транс-жиров. Транс-жиры – это модифицированные молекулы, появляющиеся в ненасыщенных (растительных) маслах и жирах в процессе высокотемпературной обработки. Научные исследования подтверждают вред транс-жиров для здоровья. Доказано, что регулярное употребление даже небольших доз транс-жиров провоцирует ожирение, а также приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Продукты, в которых много насыщенного жира (к ним относятся животные жиры – свиное сало, смалец, сливочное масло), более или менее индифферентны. Если их употреблять в умеренных количествах, то они не будут оказывать негативного влияния на печень и вцелом на организм. Масла, в которых насыщенные и ненасыщенные жиры примерно в равном соотношении (кукурузное и подсолнечное), – тоже в группе индифферентных, но уже ближе к полезным маслам. Растительные масла с высоким содержанием жирных кислот – пальмовое и кокосовое. Их избыточное употребление негативно влияет на организм. К полезным жирам относятся те масла, в которых преобладают ненасыщенные жирные кислоты (например, омега-3 жирные кислоты). Из растительных жиров это оливковое масло, из животных – рыбий жир. Жиры этой группы можно употреблять в большем количестве, чем все остальные, поскольку они оказывают доказанный позитивный эффект на здоровье человека путем снижения риска опасных заболеваний, прежде всего НАЖБП, атеросклероза, инсульта и инфарктов. Омега-3 жирные кислоты и их подтипы могут быть полезны при НАЖБП вследствие их благоприятного влияния на метаболизм липидов, печеночных жирных кислот и воспаление.

Максимально сократите употребление технологически обработанной пищи. Такие пищевые продукты – от колбасы до конфет – являются главным источником вредных веществ. Среди них соль, сахар, насыщенный жир и транс-жир. Все они вызывают повышение артериального давления и уровня «вредного» холестерина в крови. Готовьте большинство блюд самостоятельно с минимальным добавлением соли, сахара и животного жира.

Ограничьте потребление алкоголя. Потребление чрезмерного количества алкоголя значительно повышает артериальное давление. Такие последствия наблюдаются уже после двух порций алкоголя. Особенно высокий риск не только повреждения печени, но и повышения артериального давления и возникновения осложнений в виде инфаркта миокарда и инсульта, возникает при потреблении пяти и более порций алкоголя в день.

Ешьте больше овощей и фруктов. Достаточное потребление овощей и фруктов является самостоятельным эффективным способом контроля артериального давления в пределах нормы. Старайтесь употреблять около 300 г овощей и около 300 г фруктов в день независимо от сезона. Мороженые и консервированные овощи и фрукты являются полноценной альтернативой свежим, если не содержат много соли и сахара. Овощной и фруктовый сок, даже 100%-ный, не является полноценной заменой цельным овощам и фруктам. Его потребление следует ограничить одним стаканом в день.

Потребляйте больше пищевых волокон. Пищевые волокна – это тот особый компонент растительной пищи, который вызывает снижение артериального давления, способствует снижению холестерина, улучшению функции печени. Главным источником волокон являются овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые и орехи. Сделайте растительную пищу доминирующей в своем рационе питания – выделите для таких продуктов ¾ Вашей тарелки во время каждого приема пищи. Обеспечивайте свою потребность в белке за счет рыбы, птицы и нежирных молочных и кисломолочных продуктов. Старайтесь иметь жирную морскую рыбу на столе минимум 2‒3 раза в неделю. Выбирайте молочные и кисломолочные продукты с минимальным содержанием жира (≤2,5%) и сахара. Принимайте в пищу такие продукты 3 раза в день для обеспечения потребности в необходимых пищевых веществах.

Физические нагрузки. Благотворное влияние физической нагрузки, способствующей умеренной потере веса и снижению содержания жира в печени, продемонстрировано в целом ряде научных исследований. Любая физическая активность лучше, чем ничего, поскольку было продемонстрировано, что длительная гиподинамия (время, проведенное сидя) положительно связана с распространенностью НАЖБП. Кроме того, было показано, что даже время выполнения упражнений средней интенсивности в течение 15 мин. в день или 90 мин. в неделю может принести пользу, так как это связано со снижением риска смертности от всех причин на 14% и с увеличением продолжительности жизни на 3 года. Физические нагрузки должны быть строго индивидуализированными, проводиться с учетом возраста, физических возможностей, наличия сопутствующей патологии. Кроме того, что физическая активность способствует потере веса, она улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, особенно у людей, страдающих ожирением и сопутствующей патологией. Регулярные занятия аэробикой могут снизить уровень липидов, артериальное давление и риск развития остеопороза, а у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа – улучшить чувствительность к инсулину, уменьшить абдоминальное ожирение и облегчить гликемический контроль. Больным с умеренным ожирением показаны ходьба, плавание, теннис, гимнастика, водные процедуры. Повышение физической активности необходимо проводить постепенно от 30 мин. трижды в неделю до 45 мин. 5 раз в неделю. Физическая активность, как и субкалорийное питание, должны соблюдаться постоянно. Люди, страдающие НАЖБП и ожирением, могут увеличить расход энергии двумя способами: с помощью программированной активности и повседневной активности. Программированная активность, обычно называемая упражнениями, планируется и проводится за определенный промежуток времени (30–60 мин.) с высоким уровнем интенсивности. Примерами такого вида активности являются бег трусцой, велосипедный спорт, плавание, упражнения под видео. Повседневная активность требует увеличения активности в течение дня без конкретной интенсивности и продолжительности упражнений. Можно увеличить свою активность, паркуя машину дальше от работы или входа в торговые центры, поднимаясь по лестницам, а не на лифте или эскалаторе, выходя из автобуса на три остановки раньше и проходя пешком оставшийся отрезок пути, и т. п. Результаты исследований показывают, что повседневная активность является идеальным вариантом для тех пациентов, которые не желают заниматься упражнениями.

Европейское общество кардиологов в рекомендациях по здоровому образу жизни указывает на целесообразность формулы 0–3–5–140–5–3–0: • 0 – нет курению; • 3–3 км пешком или 30 минут умеренной физической нагрузки ежедневно; • 5–5 порций фруктов или овощей ежедневно; • 140 – систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. ст.; • 5 – общий холестерин <5 ммоль/л; • 3 – ЛПНП <3 ммоль/л; • 0 – отсутствие ожирения и СД.

Основную часть физической активности должны составлять аэробные нагрузки: ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, верховая езда, лыжи и др. Аэробные физические нагрузки называют кардиотренировками, т. к. именно они максимально снижают массу тела и повышают чувствительность к инсулину. Положительный эффект аэробных физических нагрузок состоит в повышении функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в нормализации артериального давления и массы тела, улучшении углеводного обмена, увеличении липопротеидов высокой плотности и снижении ЛПНП и триглицеридов. Не стоит забывать и о повседневных физических нагрузках (работа в саду, уборка снега) – любая физическая активность приводит к энерготратам.

Пациент с НАЖБ должен наблюдаться у участкового терапевта. Активная поддержка врачей необходима, так как совет врача является катализатором изменения образа жизни и увеличивает мотивацию пациентов к потере веса и выполнению рекомендаций по фармакотерапии.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника (СРК)

СРК - это одна из самых распространенных болезней на Земле. Как утверждает статистика, этим заболеванием болеет примерно каждый четвертый человек. Однако лишь каждый третий из их числа обращается за помощью. Чаще всего он встречается среди молодых людей от 25 до 45 лет. Этому возрасту свойственны эмоциональные перегрузки в совокупности с нерегулярным питанием и сидячим образом жизни. Нехватка времени на здоровое питание и отдых может спровоцировать дискомфорт даже у активных людей. В целом можно сказать, что синдром неразрывно связан с образом жизни человек.

Диета и режим питания. Диета не должна быть строгой. В первую очередь она должна быть направлена на систематизацию и упорядочивание процесса питания, а также на улучшение баланса между различными продуктами. Важно помнить о правильном режиме питания: лучше всего принимать пищу небольшими порциями 4-5 раз в день, следует избегать перееданий. Интервалы в 3-4 часа между приемами пищи помогут полноценному процессу пищеварения.

Следует исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда, алкоголь, кофе. Подбор рациона зависит от того, какой тип заболевания наблюдается у пациента. Если преобладают поносы, то следует уменьшить в рационе долю продуктов, вызывающих их – например, свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов. При запоре следует ограничить количество жирной, соленой пищи, а увеличить количество клетчатки и употреблять больше воды. Людям, страдающим метеоризмом, необходимо ограничить употребление газированных напитков, бобовых. Но вряд ли имеет смысл отказываться от каких-то типов продуктов, особенно овощей и фруктов, полностью, поскольку клетчатка выполняет важную роль в правильном функционировании кишечника и в профилактике многих болезней, однако механическое увеличение ее потребления не имеет большого смысла. В целом диета должна подбираться на индивидуальной основе. Рацион, подходящий для одного пациента, не всегда поможет другому. Поэтому лучше отмечать, после каких продуктов чаще всего наблюдается появление неприятных ощущений и симптомов и исключить их из рациона. Помочь в этом может использование пищевого дневника. На его страницах можно отмечать, какие продукты вы употребляли и какая была реакция организма на каждый из них. Ежедневное внимание к реакциям организма на продукты поможет выявить и исключить из меню именно те, которые вызывают расстройство кишечника, сформировав здоровый рацион. Такое «исследование» может занять от двух до четырёх недель, но результат стоит того!

Жизнь без вредных привычек! Не секрет, что алкоголь и табак оказывают негативное влияние на здоровье всего организма. О влиянии веществ в составе спиртных напитков и табака особенно важно помнить людям, страдающим СРК, поскольку алкоголь оказывает раздражающее действие на слизистую ЖКТ, оказывает токсическое воздействие на нервную систему, тем самым нарушая ее работу и усугубляя изначально нарушенную работу кишечника.

Сейчас в медицинской науке преобладает точка зрения, что в большинстве случаев непосредственной причиной синдрома раздраженного кишечника является стресс. Это подтверждается и тем фактом, что тревожное состояние, депрессивное состояние и прочие невротические расстройства наблюдаются примерно у 60% больных СРК. Стрессовые состояния не проходят бесследно для организма. Нарушение работы органов пищеварения, снижение иммунитета, повышение уровня сахара в крови, нарушения сна — это лишь короткий список проблем, которые могут быть вызваны эмоциональным истощением. Если жизненные обстоятельства не позволяют этого делать, то можно принимать успокоительные средства растительного происхождения. Настойки валерианы или пустырника обладают мягким расслабляющим действием и при регулярном применении способны снять тревожность и успокоить нервы. На более серьезных этапах эмоционального напряжения могут потребоваться консультации психолога или психотерапевта, которые подскажут техники для борьбы со стрессом, помогут избавиться от навязчивого чувства беспокойства и повысить настроение.

Физические нагрузки помогают справиться с депрессией, перенести последствия стресса и снять эмоциональное напряжение. При этом совсем не обязательно стремиться к большой нагрузке, отличным вариантом могут стать занятия йогой, а также плавание, бег, ходьба. Пешая прогулка с работы до дома или наоборот – прекрасная возможность отвлечь организм от сидячего образа жизни. К тому же ходьба — самый естественный для организма вид нагрузки, который будет особенно приятен и полезен на свежем воздухе. Баланс работы и отдыха — залог гармоничного и здорового образа жизни!

Не менее важной составляющей здоровья человека является сон. Быстрый ритм жизни и эмоциональные переживания зачастую сказываются на качестве сна. Последствия этого чаще всего проявляются в виде усталости, повышенной раздражительности, головных болей и снижения концентрации. Прекращение физической и умственной нагрузок за 1-2 часа до отхода ко сну будет способствовать расслаблению организма и его лучшему восстановлению. Теплая ванна, ароматерапия, успокаивающая музыка (особенно звуки природы), техники релаксации помогут отвлечься от рабочих вопросов и больше расслабиться.

Профилактика хронического панкреатита

Согласно статистике, за последние 30 лет во всем мире отмечен рост заболеваемости более чем в 2 раза. Обычно заболевание развивается в зрелом возрасте (35-50 лет), в развитых странах средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет.

Летальность после первичного диагноза составляет до 20 % в течение первых 10 лет и более 50 % через 20 лет. Около 15-20 % пациентов умирают от осложнений, которые возникают во время обострений панкреатита, другие из-за вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений.

Хронический панкреатит вызывают различные этиологические факторы, на которые возможно воздействовать профилактическими мерами.

Алкоголь является причиной 60-70 % случаев хронического панкреатита и его осложнений. Не существует определенной дозы этанола, которая способна оказывать токсическое действие на поджелудочную железу. Существует риск развития алкогольного панкреатита даже в случаях приёма небольших доз, но регулярно, в течение длительного времени. Некоторые авторы отмечают развитие хронического панкреатита при приеме 60-80 мл алкоголя в сутки в течение 10-15 лет.

Курение существенно потенцирует действие алкоголя, повышая риск развития, а также прогрессирования хронического панкреатита. В результате проведенных исследований, роль табакокурения в генезе хронического панкреатита более существенная, чем прием алкоголя. Относительный риск зависит от количества выкуриваемых сигарет и длительностью анамнеза курения. Так у лиц, прекративших курить, риск снижается, что определяет важность отказа от вредной привычки для предотвращения прогрессирования хронического панкреатита.

Постоянно увеличивается перечень лекарственных препаратов, которые могут вызывать развитие панкреатита, поэтому бесконтрольный, самостоятельный прием лекарств опасен. Собственно панкреатотоксические препараты оказывают дозозависимое действие. Заболевание развивается через короткий латентный период. Примерами таких препаратов являются: эритромицин и парацетамол. Так же существует наследственный недостаток определенных ферментов, принимающих участие в метаболизме лекарственных веществ, в результате действие препаратов не типично в отношении поджелудочной железы и это приводит к её повреждению. Эти нарушения непредсказуемы, не специфичны. Примерами таких препаратов являются: тиазидовые диуретики, валериановая кислота и её соли. Иногда причиной панкреатита на фоне приема лекарственных препаратов является аллергический механизм, при котором каждый последующий прием лекарства усиливает повреждение железы. Такой панкреатит сопровождается высыпаниями по типу крапивницы, увеличением лимфатических узлов, болями в суставах. Такими препаратами являются: азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфаниламиды, тетрациклин, метронидазол и др.

Диета. Прямой взаимосвязи между недостаточностью поджелудочной железы и присутствием в питании каких-либо определенных продуктов не установлено. Однако лечебное питание является важной составляющей в терапии при хроническом панкреатите, так как у таких пациентов без диетотерапии трудно рассчитывать на достаточный лечебный эффект. Для уменьшения болевого синдрома диета не должна оказывать существенного влияния на продукцию панкреатического сока.

Основные диетические принципы:
- дробное питание (4-5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жиросодержащих продуктов в рационе), отказ от переедания
- употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина (нерафинированные растительные жиры несколько ограничиваются только у лиц с избыточной массой тела)
- выбор рациона с достаточным количеством пищевых волокон, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых продуктах.

Одним из важных этиологических факторов хронического панкреатит является механический, ухудшающий отток панкреатического сока. Например, желчнокаменная болезнь. Поэтому у лиц с симптомной желчнокаменной болезнью, атаками хронического калькулезного холецистита и билиарного панкреатита, средством профилактики является своевременная холецистэктомия.

Инфекционные и паразитарные причины. В настоящее время доказано, что поджелудочная железа может поражаться различными инфекционными и паразитарными агентами. Так в странах Азии, особенно в Индии, одной из самых частых причин острого панкреатита является аскаридоз, поэтому диагностика данного гельминтоза обязательна при выявлении причины панкреатита.

Посттравматический панкреатит возможен вследствие тупых или открытых травм живота, но такие панкреатиты являются редкостью из-за забрюшинного расположения поджелудочной железы.

Хронический панкреатит могут вызывать и этиологические факторы, на которые не влияют профилактические меры.

Наследственные факторы, связанные с мутацией гена, приводящего к развитию панкреатита. У больных наследственным панкреатитом симптоматика возникает в молодом возрасте (до 20 лет), быстро прогрессирует, повышая риск развития аденокарциномы.

Иммунологические факторы. Аутоиммунный панкреатит возникает либо изолированно, либо в сочетании с другими аутоиммунными заболеваниями (синдром Шегрена, воспалительные заболевания кишечника и др.).

Установление верного этиологического фактора хронического панкреатита напрямую влияет на тактику лечения пациента, характер, степень выраженности клинических проявлений и развитие осложнений. В независимости от причин, всем пациентам следует рекомендовать отказ от курения и воздерживаться от употребления алкоголя.

Гипертония без риска

Артериальная гипертония – ведущий фактор риска для развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Гипертонию нельзя вылечить, но можно держать артериальное давление (АД) под контролем. Еще проще и полезнее для здоровья – предупредить ее развитие.

В международных клинических рекомендациях под артериальной гипертонией понимается давление 140/90 или выше. В них же содержатся меры профилактики артериальной гипертензии, эффективность которых подтверждена научно-доказательными исследованиями: ограничение потребления соли, высокое содержание в рационе питания овощей и фруктов, увеличение потребления рыбы и снижение в рационе насыщенных жиров, надлежащий контроль массы тела, регулярные физические упражнения, умеренное употребление алкоголя и отказ от курения.

Соль непосредственно влияет на артериальное давление. Проведенные исследования позволили определить оптимальное количество ежедневно потребляемой соли – не более 5 г.

Увеличение в рационе овощей и фруктов, которые являются для организма основным источником клетчатки, калия, магния, витаминов и антиоксидантов, приводят к уменьшению АД. Необходимая норма овощей и фруктов в день, рассчитанная ВОЗ, — 5 порций или 400 г в день.

Эффективный метод профилактики артериальной гипертонии – включение в диету рыбы, богатой полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, и уменьшение потребления насыщенных (животных) жиров. Достаточно съедать 30–60 г рыбы в день, чтобы уменьшить риск развития ишемической болезни сердца и внезапной сердечной смерти, а высокий уровень потребления рыбы (180 г в сутки) почти вдвое уменьшает эти риски.

Фермингеймское исследование сердца показало, что гипертония в два раза чаще поражает лиц с ожирением, чем людей с нормальной массой тела. Каждые +4,5 кг увеличивают давление на 4 мм рт. ст., и, напротив, снижение массы тела на 1 кг приводит к уменьшению на 1 мм рт. ст. систолического и диастолического АД. Сегодня же средний индекс массы тела в развитых странах составляет у мужчин и женщин порядка 27. В некоторых странах ожирением и избыточным весом страдают до 60% населения.

Регулярная физическая активность достоверно снижает риск развития артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, инфаркта, инсульта и даже рака. Ученые четыре года наблюдали физически активных добровольцев и их сверстников, предпочитающих диван упражнениям, и выяснили, что у первых в 1,5 раза ниже риск развития гипертонии. Причем не обязательно посещать фитнес-клуб, чтобы быть здоровым, достаточно много ходить пешком – минимум по 2,5 тыс. шагов в день.

Умеренное количество алкоголя не вредит здоровью, а чрезмерное – приводит к развитию целого ряда хронических неинфекционных заболеваний, в том числе и гипертонии. Эксперты ВОЗ рассчитали оптимальный уровень потребления алкоголя: для здоровых мужчин в возрасте до 65 лет он составляет 3 стандартных дозы в день или 14 – в неделю. Для здоровых женщин и мужчин старше 65 лет – 2 дозы в день или 7 – в неделю. Одна доза равна 10 г чистого спирта, в пересчете – 150 мл сухого вина или 50 мл крепкого алкоголя.

Артериальное давление всегда выше у курильщиков, чем у некурящих. Жители Новой Зеландии и Австралии, где курение практически не распространено, имеют самые низкие из развитых стран показатели по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Вакцинопрофилактика

В последние годы ситуация с инфекционной заболеваемостью резко ухудшилась в целом по России, особенно в крупных городах. Высокий рост отмечают в группе так называемых управляемых инфекций. Это означает, что дети стали чаще болеть дифтерией, коклюшем, эпидемическим паротитом и другими инфекционными заболеваниями. Ученые связывают это с изменением социально-экономических условий, проще говоря — с ухудшением условий жизни. Но не только! Рост заболеваемости контролируемыми инфекциями связан с недостаточным охватом прививками подлежащих контингентов детей и взрослых, высокой частотой необоснованных отводов от прививок.

Ни одной медицинской науке человечество не обязано спасением стольких жизней, как вакцинологии, изучающей разработку и применение препаратов для профилактики заразных заболеваний - вакцинопрофилактика продемонстрировала впечатляющие успехи и, без сомнения, доказала, что является наиболее эффективным средством предупреждения инфекционных болезней. Одним из таких достижений является ликвидация в XX веке натуральной оспы. На ближайшую перспективу ставятся задачи ликвидации полиомиелита, снижения заболеваемости корью, краснухой, дифтерией и паротитом. Создана широкая сеть кабинетов иммунопрофилактики в детских поликлиниках, открыты прививочные кабинеты для иммунизации детей на платной основе.

В наступившем столетии вакцинопрофилактика будет играть все возрастающую роль в защите населения от инфекций. Предполагается, что в XXI веке календарь профилактических прививок составит иммунизацию против 35-40 инфекций. Сегодня с полной уверенностью можно сказать, что вакцинопрофилактика является эффективным методом предупреждения целого ряда инфекционных заболеваний.

Вакцинация и иммунопрофилактика

Вакцинация обеспечивает защиту как детского, так и взрослого населения от ряда тяжелых инфекционных заболеваний. К этому ряду относятся такие инфекции как туберкулез, гепатит, дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит, корь, краснуха, паротит, менингококковая инфекция, гемофильная инфекция, грипп и другие. По данным Всемирной организации Здравоохранения (ВОЗ) во всем мире от вышеперечисленных инфекций ежегодно умирают или становятся инвалидами 4-5 миллионов детей. Успешное развитие медицины позволило найти эффективный метод профилактики, защиты от этих заболеваний – метод своевременной вакцинации. Своевременная вакцинация – это иммунопрофилактика в сроки, представленные в национальном календаре прививок (каждая страна имеет свой, отвечающий международным требованиям календарь прививок).

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета. Иммунитет - способность человеческого организма противостоять неблагоприятным внешним факторам, например бактериям, вирусам, грибам, ядам различного происхождения, попадающим в организм с пищей и воздухом. Условно иммунитет можно разделить на общий и специфический. В реализации общего иммунитета участвуют центральные органы иммунитета (вилочковая железа, небные миндалины и др.), кожные покровы, слизистые оболочки, белки крови и т. п. Средства специфического иммунитета (антитела - иммуноглобулины G и М) избирательны и образуются после перенесенного заболевания или прививки. У ребенка с высоким уровнем общего иммунитета снижается не только риск поствакцинальных осложнений, но и вероятность заболеть тем инфекционным заболеванием, от которого его прививают.

Иммунопрофилактика бывает:
• специфическая (направленная против конкретного возбудителя)
• неспецифическая (активация иммунной системы организма в целом)
• активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины)
• пассивная (введение в организм готовых антител)

Успешное развитие медицины позволило найти эффективный метод профилактики, защиты от инфекционных заболеваний – метод своевременной вакцинации.

Вакцинация – это введение в организм человека ослабленного или убитого болезнетворного агента (или искусственно синтезированного белка, который идентичен белку агента) для того, чтобы сформировать иммунитет путем выработки антител для борьбы с возбудителем заболевания. Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например, возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.). Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии. Выработка специфического иммунитета до проективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулеза) или при многократной (полиомиелит, АКДС).

Вакцинация – это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине

Вакцины — это биологические препараты, предназначенные для создания у людей, животных и птиц иммунитета к возбудителям заразных заболеваний. Их получают из ослабленных или убитых микроорганизмов или продуктов их жизнедеятельности. Основу каждой вакцины составляют защитные антигены, представляющие собой лишь небольшую часть бактериальной клетки или вируса и обеспечивающие развитие специфического иммунного ответа.

Профилактика инфаркта миокарда и инсульта
Инфаркт и инсульт предотвратимы!
Рекомендации для снижения риска инфаркта и инсульта
Рекомендация Снижение риска
Контроль артериального давления и своевременное лечение артериальной гипертонии В 4 раза
Соблюдение диеты. Снизить:
- потребление жирных кислот,
- потребление "плохого холестерина" (низкой плотности).
Норма: общий холестерин менее 5 ммоль/л.
Холестерин высокой плотности: М - более 1,0 ммоль/л,
Ж - более 1,2 ммоль/л
На 22%
Отказ от курения В 6 раз после отказа от курения в течении 10 лет
Не злоупотреблять солью: суточная норма 5 граммов Уменьшение потребления соли до 3г в сутки снижает риск инсульта на 22%
Гуляйте не менее 30-40 минут ежедневно,
Ходите 3 раза в неделю в тренажерный зал или проходите ежедневно 10 тысяч шагов
Во время занятий физкультурой и прогулок необходимо контролировать свой пульс. Возрастную норму уточните у врача
Старайтесь не набирать вес.
Окружность талии должна быть:
у женщин - не более 88 см
у мужчин - не более 102 см
При ожирении риск инсульта повышается на 64 %, а с установленным диагнозом ожирения выше в 1,69-2,55 раза
Устраняйте стрессы Наше здоровье в наших руках
Исключите спиртные напитки.
Алкоголь приближает инсульт на 14 лет
Курение и алкоголь повышает риск инсульта на 75 %
Употребление 1 бокала красного вина снижает риск инсульта в 2 раза, но небольшое увеличение дозы - увеличивает риск в 3 раза
При наличии хотя бы одного из факторов риска инсульта и инфаркта обратитесь к врачу для обследования и определения необходимости превентивного лечения!




Профилактика варикозной болезни нижних конечностей

По разным данным варикозной болезнью нижних конечностей страдают около 40% женщин и 30% мужчин, и профилактика этого заболевания очень важна.

Питание: употреблять не менее 1,5 литров воды в сутки. Так же рекомендовано есть пищу, богатую клетчаткой(хлеб из отрубей, курага, сухофрукты, гречневую кашу, орехи, горох) продукты, богатые витамином С(чёрная смотродина, шиповник, цитрусовые, лук, чеснок), кисломолочные продукты.

Не носить обтягивающую неудобную одежду. Обувь должна иметь небольшой (не более 5см) каблук и супинатор, при плоскостопии или повышенных его рисках- ортопедические стельки.

Ношение профилактического компрессионного трикотажа при занятиях спортом, сидячем образе жизни, длительных поездках и перелётах, во время беременности.

Возвышенное положение ног (ортопедическая подушка или валик под ноги вечером после работы).

Приветствуются: ежедневная ходьба по часу, контрастный душ, плавание, упражнения (перекат ступни с пятки на носок, балансировочный диск, «ножницы», «велосипед»).

Ограничить: статические нагрузки (долго сидеть, стоять), физические нагрузки (тяжелая работа, силовые тренировки), тепловые нагрузки (баня, сауна, горячая ванна), УФ-облучение (загар, солярий). Отказ от курения, избегать избыточного веса, ограничивать алкоголь.

Профилактика ЛОР - болезней.

Почему болит горло?
• Курение. Регулярное поступление горячего воздуха и дыма вызывает ощущение сухости и болезненности в горле.
• Вынужденное дыхание через рот (например, если заложен нос) приводит к пересыханию слизистой оболочки горла и появлению болезненных ощущений.
• Вирусные инфекции. Опухшее и покрасневшее горло наряду с насморком и кашлем – признак вирусной инфекции.
• Бактериальные инфекции. Наиболее распространенной причиной боли и воспаления горла считают активность стрептококковых бактерий.

Боль в горле и антибиотики

Если боль в горле вызвана простудой, избавиться от нее при помощи антибиотиков невозможно. Эти лекарственные средства убивают бактерии, тогда как простуда вызвана вирусами.
Бактериями вызывается ангина. Чтобы подобрать антибиотик, который гарантированно и с минимальным вредом для организма уничтожит болезнетворную микрофлору, диагноз должен ставить специалист-отоларинголог.
Помните, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести к тому, что бактерии адаптируются к лечению и станут устойчивы к антибиотику! Это существенно осложнит лечение.

Когда надо срочно обращаться к врачу?
• Горло настолько опухло, что трудно дышать.
• Трудно глотать жидкость.
• Опухоль распространяется на язык.
• Боль в горле сопровождается сильной температурой и отеком лимфатических узлов.
• Боль в горле продолжается более десяти дней.
• Боль в горле не связана с насморком или кашлем.

Самое важное
Горло помогает человеку дышать, глотать пищу и разговаривать. Боль в горле может быть вызвана курением, пересыханием слизистой глотки, вирусами и бактериями. Поставить диагноз и начать лечение может только врач.

Как избежать ушных инфекций?
1. Избегайте воздействия табачного дыма. Курение, в том числе и пассивное, снижает функции иммунитета и делает человека более восприимчивым к ушным инфекциям.
2. Многие случаи воспаления среднего уха – это последствия плохо вылеченной простуды. Никогда не пытайтесь перенести простуду «на ногах» и тщательно выполняйте все назначения врача, продолжая лечение столько, сколько требуется.
3. Избегайте контактов с больными простудой и гриппом и соблюдайте правила гигиены.
4. Дети, которые регулярно посещают детские учреждения, чаще страдают от болезней ушей. Если ваш малыш заболел, не отправляйте его в детский сад, пока все симптомы простуды или гриппа не исчезнут – дождитесь разрешения педиатра. Для детского сада подбирайте ребенку ту одежду, которая хорошо защищает от холодного ветра и не вызывает повышенного потения во время активного движения. Это поможет ему не замерзнуть на прогулке и не простудиться.

Самое важное
Воспаление среднего уха вызывается активным размножением бактерий и нередко становится осложнением после перенесенной простуды или гриппа.
Без лечения отит чреват серьезными последствиями – в том числе потерей слуха. Лучший способ избежать его – правильно лечить простуду и поддерживать работу иммунной системы.

Что такое храп?
Храп – это шумное дыхание во время сна. В норме человек не храпит: для него это не физиологично.
В основе раздражающих звуков, которые называют храпом, лежит вибрация ослабленных структур носоглотки и ротоглотки: мягкого неба и небного язычка. Чаще всего храп формируется во время вдоха, но иногда человек храпит и на выдохе.

Причины храпа

Храп имеет множество причин. Самые распространенные из них – это анатомические особенности строения носоглотки, заболевания, влияющие на верхние дыхательные пути, а также возрастное снижение тонуса мышц. В последнем случае ослабшие мышцы оставляют дыхательные пути открытыми во время сна.
Храп может быть вызван и сужением дыхательных путей. Такой храп, как правило, связан с повышенным кровяным давлением и болезнями сердца.

Такой опасный лишний вес

Опасности лишнего веса не ограничиваются кратковременными остановками дыхания во сне.

Что еще вызывает храп?

• Употребление алкоголя
• Курение
• Избыточный вес
• Травмы носа, приводящие к искривлению носовой перегородки
• Простуда, аллергический насморк, полипы носа
• Употребление лекарств, вызывающих сухость или раздражение носоглотки

Чем опасен храп?
Наличие храпа означает, что нос или дыхательное горло частично перекрыты. Чем больше перекрываются дыхательные пути, тем хуже снабжается кислородом весь организм.
Кроме того, храп увеличивает риск развития атеросклероза сонных артерий – сужения кровеносных сосудов, питающих мозг. Люди, которые храпят, нередко страдают еще и от апноэ – периодических остановок дыхания, которые могут длиться до десяти секунд и более. Физиологически апноэ похоже на храп. Однако при нем мышцы расслабляются так, что вызывают не частичное, а полное смыкание дыхательных путей.

Что снижает вероятность храпа?
• Нормальный вес
• Отказ от алкоголя
• Отказ от курения
• Посещение врача-ЛОР и лечение причин, вызывающих храп
• Очищение носовых проходов перед сном
• Сон на удобной подушке и матраце

Несколько мифов о храпе
Миф: Богатырский храп – признак богатырского здоровья.
Факт: Громкий храп свидетельствует о том, что у «богатыря» уже развилось нарушение дыхания во сне.

Миф: С храпом можно бороться «народными» средствами (подвязывать нижнюю челюсть, пришивать мячик на спинку пижамы, носить специальные браслеты). Факт: Ни один из этих методов не показал свою эффективность при клинических испытаниях. Эффективными можно назвать перечисленные выше способы профилактики, а также оперативное лечение. Его необходимость определяет врач ЛОР.

Самое важное
Храп – это не только громкий звук, который мешает спать домочадцам, но и серьезная угроза здоровью. Ведь он нередко приводит к апноэ – остановке дыхания во сне.
Лучшая профилактика храпа – отказ от вредных привычек, снижение веса и своевременное обращение к врачу.

Что такое апноэ?

Апноэ – это полная остановка дыхания во сне, которая длится не менее десяти секунд. Существует еще частичное сужение просвета верхних дыхательных путей на 30 и более процентов от исходного диаметра, которое может продолжаться дольше. Такое состояние называют гипопноэ.

Симптомы апноэ

Помимо остановки дыхания, о которой человек может не подозревать, о наличии апноэ могут говорить следующие симптомы:
• постоянный громкий храп,
• ощущение удушья ночью,
• чрезмерная дневная сонливость,
• головная боль по утрам,
• повышенная раздражительность,
• снижение концентрации внимания,
• изменения настроения, в том числе депрессия,
• сухость во рту и горле после пробуждения.

Почему возникает апноэ?

• избыточный вес и ожирение, особенно отложение жира на шее,
• аномалии анатомического строения верхних дыхательных путей, в том числе искривление носовой перегородки,
• курение,
• употребление наркотиков и алкоголя,
• сон на спине в неудобном положении,
• старший возраст.

Чем опасно апноэ?

Апноэ увеличивает риск:
• инсульта,
• ишемической болезни сердца,
• сердечной недостаточности,
• нарушения сердечного ритма,
• инфаркта,
• высокого кровяного давления,
• изжоги,
• эректильной дисфункции,
• нарушения памяти,
• внезапной смерти.

Как избежать апноэ?
Возникновение апноэ напрямую связано с образом жизни, который ведет человек. У пациентов с этим хроническим нарушением, как правило, наблюдается повышенный вес или ожирение. Кроме того, апноэ часто встречается среди тех, кто мало двигается и злоупотребляет табаком и алкоголем – особенно на ночь.
Нередко апноэ мучает страдающих хроническими воспалениями носоглотки – тонзиллитами и фарингитами.
Для профилактики апноэ необходимо своевременно исключить основные факторы риска: ожирение, курение, употребление алкоголя, гиподинамию и воспаление носоглотки.

Самое важное
Апноэ – это регулярная остановка дыхания во время сна. Чаще всего оно вызвано лишним весом, пристрастием к алкоголю или табаку.
Без лечения апноэ опасно. Оно приводит не только к сонливости и потере работоспособности, но и к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Профилактика диабетических поражений сетчатки

Для сохранения зрительных функций необходимо следить за компенсацией сахарного диабета и нормализации АД, соблюдать все назначения эндокринолога и терапевта и проходить обследование у офтальмолога:
- при непролиферативной и препролиферативной стадиях ДР обследования повторяют 1 раз в 6-8 мес.
- при пролиферативной ДР проводят осмотр 1 раз в 3-4 мес.

При внезапном снижении остроты зрения или появлении других жалоб со стороны органа зрения следует немедленно обращаться к офтальмологу.

Профилактика простатита

• Ведите здоровый образ жизни и не переедайте.
• Ешьте больше фруктов и овощей, это снижает риск развития заболеваний простаты.
• Ограничьте потребление жиров из красного мяса и молочных продуктов.
• Не курите и не злоупотребляйте алкоголем.
• Занимайтесь спортом два-три раза в неделю, будьте физически активны.
• Будьте осторожны с гормональными препаратами, некоторые из них могут провоцировать рост злокачественных опухолей.
• В вашем рационе должна быть морская рыба, богатая Омега-3 жирными кислотами.
• Принимайте витамины и антиоксиданты для поддержания здоровья предстательной железы.
• Ведите регулярную половую жизнь, своевременно проходите осмотры у уролога, по возможности избегайте стрессов.
• Берегите себя и будьте здоровы!

Профилактика хирургических заболеваний.

Паховая грыжа - довольно часто встречающаяся хирургическая патология, профилактика паховой грыжи может быть первичной и вторичной. Первичная подразумевает снижение риска возникновения грыжевого выпячивания у здоровых людей, а вторичная – предотвращение рецидива паховой грыжи после операции. Общие рекомендации в том, и в другом случае одинаковы.

Чтобы снизить вероятность образования или рецидива паховой грыжи, необходимо выполнять следующие требования:
1. Избегать повышения (особенно резкого) внутрибрюшного давления, поскольку именно на этом фоне органы брюшной полости выходят в паховый канал. Повышению внутрибрюшного давления способствуют: нерациональные и чрезмерные физические нагрузки, запоры, ожирение, кашель. Отсюда для профилактики грыжи следует:
- разумно относиться к занятиям спортом, не допускать резких и сильных движений, не соответствующих вашему уровню подготовки (нельзя поднимать тяжести, а при наличии анатомо-физиологических предпосылок к возникновению грыжи желательно отказаться от силовых тренировок с нагрузками на брюшной пресс).
- проводить профилактику запоров, для чего нужно придерживаться диеты с высоким содержанием растительных волокон (свежие овощи и фрукты, отруби).
- при избыточном весе нужно постараться нормализовать массу тела путем соблюдения гипокалорийной диеты и расширения физической активности.
- в случае возникновения приступообразного сильного кашля, следует вовремя обращаться к врачу и принимать по его назначению противокашлевые, муколитические или бронхорасширяющие препараты. 2. Укреплять стенки пахового канала, чтобы не давать возможности выхода грыжи через него (комплекс дозированных гимнастических упражнений: « велосипед», «ножницы», плавание, и т.д.).
Указанный комплекс мероприятий способствует снижению риска появления паховых грыж, и значительно снижает риск возникновения рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Этот небольшой грушевидный орган находится на нижней поверхности печени с правой стороны живота. Желчный пузырь собирает и выделяет желчь, участвующую в переваривании жиров, через специальный проток в двенадцатиперстную кишку.

Если холецистит возникает внезапно, он называется острым. Если развивается в течение длительного времени – хроническим.

Что вызывает холецистит?
1. Примерно 95 процентов случаев холецистита вызываются желчными камнями, образованными холестерином, сгустившейся слизью и соединениями кальция и билирубина. Эти камни закупоривают проток желчного пузыря – он переполняется и воспаляется.
2. Травмы желчного пузыря. Воспаление может вызвать удар в живот – в область печени. Холецистит также может стать последствием и хирургического вмешательства.
3. Инфекция. Если в желчь попадает инфекция, она может вызвать воспаление желчного пузыря.
4. Опухоль. Рост злокачественной или доброкачественной опухоли может перекрыть проток желчного пузыря. В результате накопления желчи развивается воспаление.

Факторы риска развития холецистита:
Развитие желчнокаменной болезни у близких родственников
- Диабет первого и второго типа
- Повышенный уровень липидов в крови
- Слишком быстрая потеря веса в результате несбалансированной диеты
- Ожирение
- Старший возраст
- Беременность
- Основные признаки холецистита
- Боль в правой верхней части живота
- Вздутие живота
- Небольшое повышение температуры
- Озноб
- Потливость
- Снижение или отсутствие аппетита
- Тошнота
- Рвота Эти симптомы, как правило, ухудшаются после еды, особенно жирной.

В случае острого холецистита боль в правой верхней части живота возникает внезапно, очень интенсивна и самостоятельно не проходит. Также она может усиливаться при глубоком дыхании и отдавать в правое плечо и спину.

Внимание! Появление одного или нескольких из перечисленных выше симптомов требуют срочного обращения к врачу.

Как правило, при образовании камней в желчном пузыре требуется хирургическое лечение. Без него могут развиться серьезные осложнения – вплоть до разрыва желчного пузыря и перитонита.

Как снизить риск холецистита?
Профилактика холецистита обычно заключается в снижении риска развития камней в желчном пузыре:
1. Соблюдайте режим питания, стараясь придерживаться обычного времени завтрака, обеда и ужина. Не пропускайте приемы пищи и перейдите на дробное питание. Оно позволит избежать нарушения работы желчного пузыря.
2. Откажитесь от жирной пищи. Частое потребление насыщенных жиров приводит к нарушению работы желчного пузыря и развитию в нем камней.
Пожалейте печень
Нездоровый образ жизни приводит не только к появлению камней в желчных протоках, но и нарушению функций самой печени. Запомните, алкоголь, курение и печень не дружат!
3. Будьте физически активны – это позволяет снизить риск развития камней в желчном пузыре. Занимайтесь как минимум пять раз в неделю, не менее 30 минут каждый день.
4. Поддерживайте здоровый вес тела. Чем ближе ваш вес к идеальному индексу массы тела, тем ниже риск развития холецистита.
5. Если у вас есть лишние килограммы, и вы хотите похудеть – снижайте вес в разумном темпе. Быстрая потеря веса повышает риск развития камней в желчном пузыре. Запомните, что здоровая потеря веса не превышает 0,5–1 кг в неделю.

Самое важное
Чаще всего холецистит вызывается образованием камней в желчном пузыре. Чтобы снизить риск воспаления желчного пузыря, правильно питайтесь, оставайтесь физически активными и не пытайтесь похудеть слишком быстро.

Как жить с мигренью

Мигрень - это хроническое заболевание, которое проявляется приступами пульсирующей головной боли, чаще односторонней, продолжительностью от 4 до 72 часов, сопровождается тошнотой, иногда - рвотой, непереносимостью света (фотофобия) и звука (фонофобия). Различают эпизодическую форму и хроническую мигрень (если мигренозные приступы возникают более 15 дней в месяце и более 3 мес. подряд). Основной принцип лечения мигрени – купирование приступов головной боли. Для этого используются простые обезболивающие, например ибупрофен, аспирин, парацетамол, цитрамон. Есть специальные препараты для купирования приступа мигрени - триптаны. Однако частое и бесконтрольное использование лекарственных средств может привести к абузусным головным болям (лекарственно-индуцированным головным болям). В этом случае необходимо обратиться к специалисту для подбора терапии.

При частых приступах (более 3 в месяц), тяжелых затяжных приступах (более 48 часов), нарушающих жизнедеятельность, при неэффективности и непереносимости купирующих средств, а также при определенных формах мигрени (гемиплегической – сопровождающейся слабостью в половине тела, базилярной мигрени) показано назначение профилактического медикаментозного лечения.

Мигрень невозможно вылечить. Но ее можно хорошо контролировать. Один из методов контроля - купирование приступов. Предупредить приступы мигрени сложно, но возможно. Этому помогает знание провокаторов приступа мигрени, среди которых наиболее значимыми являются эмоциональный стресс, изменение погоды, менструация, голод, физическое перенапряжение, употребление определенных продуктов, прием оральных контрацептивов. В связи с этим, чтобы взять под контроль мигрень, потребуется изменить многое: образ жизни, форму межличностного общения, режим питания, и, возможно, режим работы.

Профилактические меры, которые способствуют уменьшению частоты и выраженности приступов:
1. Соблюдение режима сна. Нельзя засыпать под музыку, телевизор, при включенном свете. Приступ может начаться как от недостатка сна, так и от его излишка, от переутомления и перегрузки. Существует такое понятие как "мигрень выходного дня", когда приступ начинается именно в этот период. Необходимо соблюдать режим сна и отдыха, сон должен быть 7-8часов в фиксированное время.
2. Профилактика стресса. Нужно учиться контролировать эмоции, отдыхать, заниматься любимыми делами. Следует заметить, что лица, страдающие мигренью, имеют особый тип личности – их иногда называют «любители совершенств», т.е. всегда все дела доводят до конца и стремятся сделать все лучшим образом. В этом контексте следует выбрать приоритеты, научиться позволять себе второстепенные дела отпускать или позволять другим людям заниматься ими, пусть не с такой тщательностью.
3. Ограничение употребления продуктов, провоцирующих мигренозные приступы. Наиболее часто приступы мигрени вызывают шоколад, копчености, консервы, алкоголь (особенно красное вино), определенные виды сыра (чеддер и бри), цитрусовые, а также продукты, содержащие усилитель вкуса - глутамат натрия.
4. Есть факторы, вызывающие мигрень, не зависящие от воли больного, например, изменение погоды и конкретные дни менструального цикла. В этом случае действует правило: кто предупрежден, тот вооружен. Важно заранее пополнить запасы лекарств для остановки приступа. А еще лучше, устроить по возможности щадящий режим работы.
5. В ряде случаев могут помочь расслабляющие массажи, рефлексотерапия, физиотерапия.

Научившись избегать ситуаций, приводящих к мигрени, можно значительно снизить количество приступов и их интенсивность, не прибегая к приему медикаментов.

Гиподинамия: понятие, причины, симптомы, последствия и профилактика.

Регулярная физическая нагрузка необходима всем людям независимо от возраста и пола. Гиподинамия – одна из наиболее острых проблем в современном мире. Гиподинамия означает «пониженная активность».

Основная причина гиподинамии в современном мире очевидна. Достижения технического прогресса делают жизнь людей более комфортной, но мало кто задумывается о последствиях сниженной физической активности. Кроме того , гиподинамия неизменный спутник людей так называемых сидячих профессий. Не обходит стороной эта проблема и детей, особенно школьного возраста, которые после занятий, где они большую часть времени сидят, предпочитают провести свободное время, сидя за телевизором или компьютером, вместо того, чтобы пойти на улицу. Так же существует ряд причин, из-за которых человек вынужденно ограничен в движении, например при тяжелых заболеваниях, в результате травм. Но и в таких случаях необходимо движение. Существуют специальные упражнения для таких пациентов. С ними занимаются в палате специалисты по ЛФК.

Гиподинамия – это состояние, которое сопровождается огромным количеством симптомов таких как : вялость, сонливость, раздражительность, общее недомогание, усталость, снижение аппетита, нарушение сна, снижение работоспособности. Подобные симптомы периодически может ощущать практически каждый человек, но мало кто связывает их с гиподинамией. Длительное снижение физической активности приводит к атрофическим изменениям в мышцах, костной ткани, нарушается обмен веществ. Гиподинамия неблагоприятно сказывается на работе головного мозга. Сниженная физическая активность и чрезмерное питание могут быстро привести к развитию ожирения. Очевидно, что меры профилактики гиподинамии должны быть направлены на увеличение физической активности у каждого человека. Для этого необходимо:
1. Ежедневно делать утреннюю гимнастику
2. Каждый день гулять пешком
3. Сочетать ходьбу с дыхательной гимнастикой
4. Рационально организовывать рабочую деятельность и отдых
5. Избегать длительных статических поз
6. Заниматься в дополнительных секциях (бассейн, танцы, скандинавская ходьба и.т.п.)
Не зря еще древние целители говорили: «Движение – это жизнь»

Боли в спине
Если вы заботитесь о своем здоровье или хотите облегчить ситуацию с уже возникшими болями в спине, то вам необходимо освоить гигиену движений, элементарные правила, регулирующие ваши положения, когда вы стоите, сидите, спите, поднимаете или переносите тяжести или находитесь в наклонном положении.





Эти простые правила помогут вам сберечь здоровье вашего позвоночника.
Травмы при дорожно-транспортных происшествих

В подавляющем большинстве дорожно-транспортные происшествия возникают в результате:
-несоблюдения установленных для водителей транспортных средств и пешеходов правил;
- неудовлетворительного состояния эксплуатации и обустройства дорог;
-технической неисправности транспортных средств.

Наиболее часто непосредственными причинами дорожно-транспортных происшествий, возникающих из-за нарушения правил движения водителями, являются:
-превышение скорости движения, безопасной при данной дорожной обстановке;
-правил обгона;
-проезда перекрестков или железнодорожных переездов;
-правил маневрирования;
-правил перевозки грузов;
-эксплуатация технически неисправного транспортного средства;
- неправильный выбор дистанции и интервала;
-выезда на полосу встречного движения;
-неосторожный проезд мимо остановок общественного транспорта;
-ослепление водителя встречного автомобиля светом фар.
-употребления алкоголя при управлении транспортным средством или переутомления водителя.

Явление переутомления не является болезненным состоянием и развивается быстрее при неудобном положении кресла водителя, большой продолжительности работы, тряски и проникновения в кабину отработанных газов. Для предупреждения переутомления необходимо периодически останавливать автомобиль, размяться, проделать несколько гимнастических упражнений; необходимо следить, чтобы кабина все время проветривалась. Приступать к управлению транспортными средствами водитель должен только в том случае, если его физическое состояние таково, что он может обеспечить безусловное и четкое выполнение всех операций и действий, вызванных условиями движения. В случае ухудшения здоровья или усталости в пути необходимо отдохнуть или прекратить дальнейшее движение.

Что нужно сделать, чтобы максимально избежать травматизма при ДТП:
Водителю – соблюдать все правила и нормы.
Пассажиру – пристегнуться ремнем безопасности и не мешать водителю, не отвлекать его во время передвижения транспорта.
Пешеходу – переходить проезжую часть только в положенном месте, и только на разрешающий (зеленый) сигнал светофора.
Уметь вести себя при случившейся аварии: успеть съежиться в комок, обхватить руками колени и опустить голову, так легче переносятся удары; осмотреть себя на предмет повреждений, если вы в сознании; осмотреть других раненных и оказать им первую помощь; вызвать скорую и полицию.
Пешеходы должны следить не только за поведение взрослых, но и детей, предупреждая каждого, чтобы не нарушали правил дорожного движения.

Профилактика профессиональных заболеваний

В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.

Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний - система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий.

Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.

Система профилактики профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний. Общественная профилактика - создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте. Медицинская профилактика - комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения, в т. ч.:
- разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;
- соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;
- предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;
- нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;
- рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;
- проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;
- внедрение принципа защиты временем (контрактная система);
- совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве;
- обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную. Термин "первичная профилактика" обозначает профилактику факторов риска среди здорового населения, "вторичная профилактика" - профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, "третичная профилактика" - профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. В здравоохранении РФ принято выделять только 2 вида профилактики - первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний - общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.
Профилактические меры:
- экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;
- снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);
- формирование здорового образа жизни, в т. ч.: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования);
- санитарно-гигиеническое воспитание;
- снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;
- привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
- предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;
- медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;
- иммунопрофилактика различных групп работников;

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.
Профилактические меры:
- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
- диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;
- курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;
- медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;
- уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;
- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.

По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда.

Памятка для пациентов с бронхиальной астмой Бронхиальная астма – заболевание, требующее контроля

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее дыхательные пути

Симптомы бронхиальной астмы:
- кашель, особенно ночью или ранним утром
- свистящие хрипы при дыхании
- заложенность и чувство сдавливания грудной клетки
- ощущение нехватки воздуха

Наличие симптомов бронхиальной астмы негативно влияет на повседневную жизнь:
- ограничивает дневную активность
- мешает спать ночью
- мешает заниматься спортом и ограничивает физическую активность
- приводит к снижению трудоспособности

Современное требование к ведению пациентов с бронхиальной астмой – необходим контроль заболевания!
Что такое контроль бронхиальной астмы?
- НЕТ ограничений в повседневной жизни
- НЕТ ночных пробуждений по причине приступов
- НЕТ одышки, ощущения нехватки воздуха
- НЕТ дневных симптомов (не более двух в неделю)
- НЕТ потребности в ингаляторах для купирования симптомов или приступов удушья (не более двух в неделю)

Чтобы узнать, контролируется Ваше заболевание, надо выполнить два простых шага:
Шаг 1. Оценить частоту использования препарата для быстрого облегчения симптомов
Если Вы используете препарат для быстрого облегчения симптомов (сальбутамол или фенотерол) чаще 2 раз в неделю, то это говорит о недостаточном контроле астмы.
Шаг 2. Оценить контроль астмы с помощью Теста по контролю над астмой, пройти который Вы можете на сайте www.astmatest/ru
Если результат теста менее 20 баллов, то это говорит о недостаточном контроле Вашего заболевания и в таком случае Вам следует обратиться к своему лечащему врачу и обсудить с ним дальнейшее лечение.

Чтобы лечение Вашего заболевания было успешным, соблюдайте правила:
1. Эффективность лечения достижима только при регулярном приеме препаратов в соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача
2. Самостоятельно изменять дозы и режим приема нельзя.

Методы гигиенического ухода за полостью рта.

Уход за зубами подразумевает под собой комплекс гигиенических и профилактических мероприятий, направленных на поддержание здоровья полости рта (зубов, дёсен, слизистой). Эти мероприятия можно разделить на индивидуальные (проводятся человеком самостоятельно) и профессиональные (проводятся в стоматологическом кабинете).

Цель: удаление мягкого и твердого зубного налета с поверхности зубов, десен, языка. Мягкий зубной налет – состоит из остатков пищи, элементов слюны, бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Микроорганизмы, вызывающие кариес и заболевания "связочного" аппарата зуба, очень любят полисахара, это - их пища. Когда их становится достаточно много - начинаются проблемы у зубов и десен.

Оснащение: Основной задачей индивидуальной гигиены полости рта является борьба с мягким зубным налетом. И чем же мы будем с ним воевать? Да, правильно, оружие это давно известно - зубная паста, щетка, флосс. Но вот как, когда, сколько? Давайте разберемся.

• Характеристика зубной щетки - жесткость щетины - должна быть средней и высокой (выбор зависит от чувствительности твердых тканей зубов). Различные "навороты" чаще всего дело вкуса. Разбираясь с "усложнителями" щеток различных производителей помните о главном - данный инструмент должен хорошо убирать мягкий зубной налет.
• Щетка должна быть заменена не реже, чем один раз в три месяца. Потому что изнашивается щетина.
• Зубная паста, точнее ее выбор - чаще всего вопрос личных предпочтений. Рекомендация может быть одна - пользуйтесь различными (разумеется, если Ваш стоматолог не рекомендовал какую-то определенную).
• Флосс. Нитью надо обязательно проходить все контактные поверхности. Заводим ее в межзубное пространство, к десне и скребем "пилящими" движениями по боковой стенке зуба, ведя нить к жевательной поверхности у боковых или к режущему краю у передних зубов. Так обрабатываем все боковые или контактные области зубов.

Чистка и полоскание зубов.

Стандартный способ чистки зубов подразумевает очищение поверхности зубов и десен от налета и остатков пищи. Основные правила чистки элементарны: Щечные поверхности следует чистить по направлению от десны выметающими движениями. Жевательные поверхности очищают возвратно-поступательными и круговыми движениями. Язык чистится аккуратными выметающими движениями от корня к кончику.

Чистить зубы рекомендуется утром после завтрака и вечером после ужина, процедура должна занимать не менее 3 – 4 минут. Помимо этого, вечером можно использовать флоссы для очищения межзубных промежутков. Зубную нить следует осторожно двигать по направлению от десны, используя для каждого участка новый отрезок. Для плотно стоящих зубов подойдет плоская нить, а для широких межзубных промежутков – круглая.

Полоскание полости рта специальными средствами – завершающий этап ежедневной гигиены. Стоматологи рекомендуют применять ополаскиватели не менее двух раз в день, после качественной чистки зубов щеткой с зубной пастой. Это помогает добиться более глубокого проникновения действующих веществ в эмаль. Использование ополаскивателей ежедневно после утренней и вечерней чистки зубов обеспечивает круглосуточную защиту от образования зубного налета и развития заболеваний десен.


Тщательная гигиена полости рта – это залог красивой и здоровой улыбки.
Физиопрофилактика

Весь многовековой опыт медицины свидетельствуют о том, что только профилактика болезней существенно снижает их частоту и улучшает здоровье населения. Большую роль в лечении и профилактике заболеваний играет физиопрофилактика - оздоровление и предупреждение заболеваний человека путем использования естественных и искусственно создаваемых физических факторов. Естественные природные факторы - это воздух, солнце, морская и минеральная вода, грязи и т.д. Еще Гиппократ утверждал: "Природа - врач болезней". Наряду с природными факторами, для профилактики заболеваний могут применяться и многие преформированные, то есть аппаратные, физические факторы: УФ-лучи, ингаляции, магнитотерапия, лазерная терапия и др.

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов профилактики является искусственное ультрафиолетовое облучение. Общее УФО используется для повышения сопротивляемости организма к различным инфекциям, а также как общеукрепляющее средство у больных, страдающих хроническими вялотекущими воспалительными заболеваниями.

Имеющие глубокие корни в народной медицине ингаляции фитонцидов (лук, чеснок, сок коланхоэ и др.), а также различных лекарственных препаратов являются важным звеном в профилактике острых респираторных заболеваний. С этой же целью полезны ингаляции отваров из лекарственных трав. Можно применять ингаляции и для профилактики различных аллергических заболеваний.

Повышению неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды, способствует использование таких физических факторов и методов как лазерная терапия, электрофорез лекарственных веществ, магнитотерапия, аэроионотерапия и др.

Арсенал средств физиотерапии, которые могут быть применены для первичной и вторичной профилактики, чрезвычайно велик и постоянно расширяется. В последнее время все больше появляется физиотерапевтических аппаратов для домашнего применения, многие пациенты приобретают эту аппаратуру для лечения в домашних условиях. Но, к сожалению, бывают случаи, когда данный аппарат не подходит, а иногда и просто противопоказан и может навредить здоровью, поэтому самолечения тут быть не должно. Очень важно перед покупкой любого физиотерапевтического аппарата обратиться на консультацию к врачу-физиотерапевту. Доктор ознакомиться с историей болезни, учтет возможные противопоказания и порекомендует лечение с учетом всех этих факторов. Специалист расскажет, как правильно использовать данный аппарат, как часто и каким курсом применять.

Но профилактика будет эффективной лишь при стремлении каждого человека к здоровому образу жизни, который предполагает правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярное занятие физкультурой, рациональное сочетание труда и отдыха и т.д.

Ожирение
Осложнения сд
Остеопороз
Профилактика йодного дефицита
Профилактика инфекционных заболеваний

Профилактика различных инфекционных патологий во время беременности — очень важная задача. Любые инфекции, возникающие в этот особый период жизни женщины, могут привести к угрозе жизни ее малыша.

Одним из исследований, позволяющих провести такую профилактику, является бакпосев из цервикального канала. После забора биоматериала его отравляют на исследование в лабораторию. Полученный биоматериал лаборанты высевают на специальные питательные среды. Это позволит выявить возможный рост имеющихся в биоматериале микробов.

Такая методика проведения данного исследования определяет его длительность. В среднем, готовность результатов анализа составляет 3-5 суток с момента доставки его в лабораторию. Бактериологическое исследование не только позволяет выявить рост патогенной микрофлоры, но и определить чувствительность микробов к воздействию различных антибактериальных препаратов. Это помогает врачам назначить более эффективное лечение и подобрать адекватную тактику терапии.

Во время исследования также можно определить концентрацию полезных микроорганизмов, которые могут жить в цервикальном канале. В этом случае оценивается концентрация бифидо- и лактобацилл.

Необходимо отметить, что абсолютно всем данное исследование не назначается. При первом обращении в женскую консультацию по причине беременности гинеколог возьмет у женщины мазок из влагалища.

Если в нем количество лейкоцитов будет повышенным, то в этом случае врач дополнительно проведет забор биоматериала из цервикального канала на проведение бакпосева. Данный анализ обязателен к проведению при беременности,при наличии воспалительных заболеваний половой системы,при хронических вульвовагинитах и при рецидивах заболеваний половой системы после лечения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Система пищеварения принимает на себя первые удары, которые наносят здоровью неправильное и нерегулярное питание, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, побочные эффекты лекарственных средств. Неудивительно, что расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта являются столь распространенным явлением, а его состояние отражается на состоянии всего организма в целом. Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, можно наиболее эффективно проводить профилактическую работу для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в связи с этим в настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. На сегодняшний день данные методы являются наиболее достоверными для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение гастроинтестинальной эндоскопии, и применение дополнительных методов визуализации (эндоскопические исследования с хромоскопией, увеличительной, узкоспектральной, аутофлюоресцентной эндоскопией и т.д.,) с последующей прицельной биопсией позволяют диагностировать ранние формы рака.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоеноскопия) - это процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . Процедура безболезненная и длится всего несколько минут. За это время врач-эндоскопист получает полное представление о состоянии слизистой, ее изменениях (наличие эрозий, язв, полипов и других патологических образований). Помимо этого, он может провести биопсию –для гистологического исследования. Необходимо отметить, что ранние формы рака ограниченные пределами слизистого или подслизистого слоев стенки органа, при условии небольшого размера и высокой степени дифференцировки, имеют низкий риск развития метастазов. Поэтому сегодня методом выбора для лечения таких пациентов становится малотравматичная, внутрипросветная эндоскопическая хирургия в объёме мукозальной и субмукозальнойэндодиссекций (диссекции подслизистых образований в подслизистом слое).

Показания к проведению ЭГДС:
• хронические заболевания пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (гастрит, эзофагит, эрозии, язвенная болезнь), болезнь Менетрие, полипоз желудка и кишечника, пищевод Барретта и др.;
• предраковые изменения эпителия пищевода и желудка (метаплазия, дисплазия);
• наличие жалоб на диспепсию (отрыжка, изжога, тошнота, дисфагия, отвращение к мясу, повышенное слюноотделение, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, болевой синдром);
• операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке в анамнезе;
• анемия, похудание, длительная лихорадка, немотивированная слабость;
• наличие черного стула;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гомонов, антикоагулянтов;
• возраст старше 40 лет, если ранее не проводились обследования, даже при отсутствии жалоб;
• наличие близких родственников, больных раком желудка;
• подготовка к оперативному лечению для исключения эрозивно-язвенных поражений.

Во всем мире отмечен значительный рост заболеваний кишечника. Подавляющее большинство из них протекает бессимптомно и выявляется лишь на поздних стадиях.Современнаяколоноскопия является самым точным и безопасным методом диагностики воспалительных, опухолевых, предопухолевых и прочих заболеваний кишечника на ранних стадиях. Она позволяет своевременно выявить патологию и провести успешное лечение.Никакой другой метод диагностики (КТ кишечника, рентген, капсульная эндоскопия) не позволяет взять на гистологическое исследование подозрительное образование в кишечнике.Стеснительность и страх возможной боли при колоноскопии является основной причиной значительного количества запущенных случаев рака толстой кишки.Качественное медицинское оборудование, адекватное обезболивание, хорошая подготовка и профессионализм медицинского персонала позволяют провести высокоинформативное, безболезненное и безопасное обследование.

Полипы толстого кишечника могут казаться вполне безобидными образованиями. Они особо не беспокоят человека, а в подавляющем большинстве случаев вообще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по поводу совершенно другой патологии. Хотя сами полипы являются доброкачественными образованиями, они способны перерождаться в раковую опухоль (малигнизироваться), осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью. Чем больше размер полипа, тем выше этот риск. Основным методом, который позволяет выявить даже бессимптомное заболевание, является колоноскопия. Она даёт возможность не только обнаружить это заболевание, но и взять материал для микроскопического исследования. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует каждые 5 лет делать колоноскопию с профилактической целью всем, кто достиг возраста 40 лет и старше. Тем, у кого в семье есть случаи полипоза или рака толстой кишки, это обследование нужно проводить ещё раньше. Если же у больного появляются жалобы со стороны кишечника, обращение к проктологу должно быть незамедлительным.

Показания к проведению колоноскопии
• частые запоры, поносы, чередование запоров с поносами;
• черный стул, выделение слизи, крови при дефекации;
• боли по ходу кишечника, ложные позывы, анемия, похудание, длительная температура;
• положительные анализы кала на скрытую кровь и положительные копрологические тесты;
• наличие в анамнезе хронических колитов, язвенного колита, болезни Крона, одиночных и множественных полипов;
• наличие в анамнезе лечения по поводу рака толстого кишечника и половой сферы, удаления полипов в толстой кишке;
• родственники больных раком и полипозом кишечника.
• возраст – старше 40 лет даже при отсутствии жалоб, если ранее не проводилась фиброколоноскопия.

Несомненным лидером в разработке методов эндоскопической диагностики и лечения раннего рака ЖКТ является Япония. В Японии зарегистрирована самая высокая выживаемость при раке ЖКТ - 53%, в других странах она не выше 15-20%. Доля раннего рака желудка в этой стране также наивысшая и составляет половину всех случаев. Успехам в улучшении выживаемости при раке ЖКТ Япония обязана массовому скринингу населения.

В идеале каждый человек два раза в год должен пройти обследование у врача-эндоскописта.

Аллергия

Почему у человека возникает аллергия? Данное заболевание является ответом иммунной системы на якобы безвредные для человека вещества, называемыми аллергенами.

Превратиться в аллергика, причем как «сезонного», так и «постоянного», может абсолютно любой человек в любое время и в любом возрасте. Один из самых распространённых видов аллергии на территории Краснодарского края – это аллергическая реакция на пыльцу деревьев и трав. Стать причиной аллергической реакции могут не только цветущие растения, но и безвредная, на первый взгляд, пища или пищевые ингредиенты, домашние животные и даже лекарственные препараты. Грибы-микроорганизмы, обитающие внутри помещений и являющиеся компонентами домашней пыли, могут стать причиной аллергии.

Квалифицированные врачи аллергологического центра СКАЛ смогут поставить точный диагноз на основании анализа истории Вашего заболевания, объективного обследования и лабораторных тестов. Клинико-диагностическая лаборатория КДЦ готова выполнить самые современные и совершенные методы диагностики различных патологических состояний.

Работая на уникальном оборудовании ведущих производителей Германии, Швейцарии, Австрии, США и Японии, мы выполняем исследования как с использованием реагентов мировых фирм РОШ, ЭББОТТ, д-р Фуке, так и российских производителей.

Серологическая диагностика аллергии в клинико-диагностической лаборатории КДЦ позволяет определить следующие параметры:
• Иммуноглобулин Е общий
• Эозинофильный катионный белок

Эпидермальные и белки животного происхождения
• Аллерген эпителия кошки
• Аллерген шерсти собаки
• Аллерген «Певчие птицы, микст»
• Аллерген «Грызуны, эпителий и шерсть, микст»

Бытовые, грибковые аллергены, яды насекомых
• Аллергены клещей домашней пыли
• Аллерген яда пчелы медоносной
• Аллерген «Плесневые грибы, микст»

Деревья и травы
• Аллергены полыни обыкновенной/ горькой
• Аллерген берёзы белой/ липы сердцелистной
• Аллерген тополя/ акации белой
• Аллерген амброзии полыннолистной
• Аллерген «Деревья, микст»
• Аллерген «Раннецветущие луговые травы, микст»

Лекарственные аллергены
• Аллерген пенициллинаG/амоксициллина
• Аллерген лидокаина/ксилокаина
• Аллерген прокаина/новокаина/бензокаина
• Аллерген диклофенака
• Аллерген столбнячного анатоксина
• Аллерген витамина В12( цианкобаламина)

Пищевые аллергены
• Аллерген альфа- лактальбумина
• Аллерген бета-лактоглобулина
• Аллерген казеина
• Аллерген мяса курицы/ кролика
• Аллерген клейковины зерновых (глютен)
• Аллерген земляники/клубники
• Аллерген шоколада
• Аллерген яичного белка/ желтка/ цельных яиц
• Аллерген томата/ моркови
• Аллерген соевого протеина
• Аллерген «Морепродукты, микст»
• Аллерген «Цитрусовые, микст»
• Аллерген « Мясные продукты, микст»

Профессиональные аллергены
• Аллерген латекса/каучука
• Аллерген «Пыль от молотьба, соломенная, сенная, табачная пыль, микст»

Диагностику аллергии целесообразно начинать с выявления общего иммуноглобулина Е (ИГ Е). Далее врач-аллерголог порекомендует определённые миксты аллергенов или перечень тестов, выявляющих специфический иммуноглобулин Е к аллергенам той или иной группы. В большинстве случаев при аллергии 1-го типа в крови повышается концентрация как общего иммуноглобулина Е, так и специфического к определённым аллергенам. Однако, повышенные уровни общего иммуноглобулина Е довольно часто встречаются у курильщиков, а также при гельминтозах и ряде других заболеваний.

Примерно у 30% взрослого населения уровни общего ИГ Е могут оставаться в пределах нормы и при атопии. Таким образом, присутствие в крови не общих, а именно аллергенспецифических ИГ Е является необходимым и достаточным условием для постановки диагноза «гиперчувствительность 1-го типа».

При отсутствии специфических ИГ Е на фоне аллергосимптоматики врачом-клиницистом могут быть назначены другие методы диагностики, например, кожные пробы.

Рак молочной железы

Каждый год рак молочной железы поражает до 1 миллиона человек во всем мире и уносит жизни каждого второго заболевшего.

В зоне повышенного риска находятся те женщины, чьи ближайшие родственницы являются носительницами особых генов, влияющих на появление рака груди и яичников (BRCA1, BRCA2).

Профилактика рака груди может быть 2 видов: первичная и вторичная.

Первичные профилактические мероприятия имеют своей целью предотвращение указанного заболевания на основе устранения причин, вызывающих его возникновение.

Вторичная профилактика рака молочной железы у женщин призвана выявлять онкологию на ранних этапах развития, чтобы своевременно провести эффективное лечение и увеличить процент успешного выздоровления. Она включает в себя проведение следующих мероприятий: прохождение регулярного обследования молочных желез у гинеколога и маммолога; выявление и лечение мастопатии, фиброаденомы.

Отдельное внимание при профилактике рака груди следует уделить прохождению ежегодной диспансеризации и самостоятельному обследованию молочных желез.


Эндокринология

Двадцатый век ознаменовался не только победой над инфекционными заболеваниями, но и одновременным наступлением так называемых социально-значимых заболеваний, как патология сердечно-сосудистой системы, онкология и сахарный диабет. Но мало кто задумывается, что все эти столь разные состояния могут иметь один общий корень- так называемое состояние инсулинорезистентности, которое из адаптационного механизма при определенных влияниях переходит в патологическое, запускающее развитие всех обозначенных заболеваний. И главный пусковой механизм — это диссонанс между потреблением и расходом энергетических поступлений в организм человека, т.е. изменение характера и объема питания и снижение двигательной активности человека.

В настоящее время ожирение стало одной из наиболее важных медико-социальных проблем в мире в связи с его высокой распространенностью и существенными затратами на преодоление его последствий. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Российской Федерации составляют 59,2% и 24,1% соответственно. По данным доклада ООН, в 2013 году Российская Федерация занимала 19-е место среди всех стран мира по распространенности ожирения, отставая от возглавлявших список Мексики и США на 8%., в настоящее время мы уже передвинулись на «почетное» 4-5 место.

Изобилие разнообразных продуктов, особенно с большим содержанием углеводов и жиров и трансжиров (разнообразная выпечка, пирожные, конфеты, соки, коктейли, копченые и консервированные продукты, заправки и т.д.), замена физического труда механизмами, переселение в города, увеличение числа занятых в офисной сфере, ночной образ жизни, работа с электронными носителями информации, стрессы, курение, алкоголь- вот неполный перечень составляющих столь быстрого продвижения вверх по лестнице ожирения.

Как построить свою жизнь, свой режим, чтобы избежать столь опасных врагов здоровья как гипертония, новообразования и диабет?

Еще Сократ утверждал, что «человек есть то, что он ест». Человечество имеет многовековуюисторию культуры потребления, особенную для региона проживания, связанную с национальными и религиозными традициями. Миграционные процессы, активно начавшиеся в с середины девятнадцатого века. внесли существенные изменения в наш рацион, преобразовали его, дополнили новыми продуктами, зачастую нехарактерными для региона проживания, а поэтому не имеющие специальных приспособительных особенностей работы пищеварительного тракта(состав микрофлоры кишечника, набор ферментов и т.д.).

Исследованиями последних лет установлено, что наибольшую продолжительность жизни имеют люди, проживающие в традиционных ля данной семьи местах проживания и употребляющие, соответственно, привычный для данной местности продукты(греки, японцы, испанцы и др.)Кроме того, обозначены определенные общие закономерностинабора пищевых продуктов, который поможет обеспечить долгую жизнь без заболеваний.

УГЛЕВОДЫ. Они по праву занимают самое значимое место по объему и калорийности в нашем меню. Это они обеспечивают большую часть энергетических затрат нашего организма, и прежде всего таких жизненно важных органов, как мозг (до 50% всех потребляемых сахаров), сердце, мышечная система. Кроме того, они обеспечивают энергией построение новых и регенерацию поврежденных тканей и органов, рост и развитие плода в утробе матери, рост в период пубертата, постоянство состава крови на фоне голодания, тяжелой физической нагрузки. Углеводы входят в состав многочисленных сложных соединений нашего организма(полисахариды, гликоген, гликопротеиды, которые создают энергетическое депо, отвечают за рецепторную функцию). Но в нашем меню для нормального функционирования должны преобладать т.н. «медленные», сложные углеводы, входящие в состав овощей, фруктов, каш, мультизлакового хлеба. Польза от таких продуктов заключается еще и в том, что они обогащают наш рацион витаминами, клетчаткой, калием и магнием, снижают калорийность, улучшают чувствительность тканей к инсулину, насыщают бета-каротинами(окрашенные в оранжевый, желтый, зеленый цвет листовые овощи и фрукты: морковь, тыква, репа, свекла, кабачки, шпинат, абрикосы, дыня и др.). витамином С(белокачанная капуста, абрикосы, зеленый и красный болгарский перец, цитрусовые), витамином Е(проросшая пшеница, семечки, цельно-зерновой хлеб, орехи, зеленые листовые овощи), снижение общего холестерина почти на 30%(лук, чеснок), какао(повышение «полезных» липопротеинов высокой плотности и снижение «вредных» липопротеинов низкой плотности). Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника, предотвращения набора массы тела необходимо употреблять в день не менее 10 г клетчатки. в том числе в виде моченых и квашеных овощей и ягод.

Таблица 1.Содержание клетчатки в продуктах

Название продукта Содержание клетчатки сухового вещества в 100 г продукта
Отруби ржаные и пшеничные 44
Льняное семя 27
Грибы сухие 25
Шиповник 22
Инжир сушеный 18
Абрикос 17,8
Фасоль 17,3
Рожь 16,4
Миндаль 15
Горошек зеленый 12
Чечевица 13,8
Нут 13,6
Перловка 10
Кунжут 9,1
Хлеб цельнозерновой 8,5
Овсяные хлопья 6,5
Цельнозерновая паста 6,4
Малина 7,4
Гречка 4,5
Картофель 4,0
Овсянка 4,0
Груша 3,8
Капуста 2,9
Яблоки 2,6
Киви 2,2
Белый рис 0,8

Принимая во внимание суточные биоритмы углеводсодержащие продукты с максимальным содержанием сахаров должны быть в нашем рационе в первую половину дня, в более позднее время возможно использование овощей. Не рекомендуется включение в рацион фруктовых соков, различных напитков на основе сахарозаменителей, в том числе и фруктозы. Ограничение употребления простого сахара составляет не более 8-чайных ложек в день.

БЕЛКИ. Функции их в нашем организме многообразны:строительная, защитная, ферментативная, рецепторная, регуляторная, пищевая и т.д. В наше время очень многие люди «переключились» на преимущественноеупотребление белка животного происхождения, став «мясодами».Исследования, проведенные последние десятилетиеуказали на принципиально неправильную современную ориентацию пищевого поведения, в том числе мясоедство,как одну из ведущих причин повышения риска развития онкопатологиии сердечно-сосудистых заболеванийв 2 раза при употреблении 3 и более раз в неделю.Употребление красного мяса снижает обеспечение организма фолатами, магнием, витаминами С. Е, снижает агтиоксидантные свойства пищи.Современные диетические рекомендации ограничивают его использование одним разом в неделю в качестве «трапезы» с друзьями. Равное место в рационе белкового питания отводится белым сортам мяса и продуктам животного происходения( птица.рыба, творог, белые сорта сыра, яйца) и белку растительного происхождения(грибы, бобовые, орехи, крупы - по три раза в неделю). В таблице №2 представлено содержание белка в различных пищевых продуктах:

Название продукта Содержание белка в 100 г продукта
Мясо кролика 21
Баранина 20
Телятина нежирная 20
Говядина 18
Свинина мясная 14
Свинина жирная 12
Яйца 12
Колбаса вареная 12
Сосиски 11,5
Судак, щука 18
Рыба осетровая, хек, ледяная 11,4
Сыр «Чеддер», «Российский», «Голландский» 24-26
творог 14-18
бобовые 21
Крупы 11
макароны 10
Хлеб пшеничный 7,6
Хлеб ржаной 6,6
Орехи грецкие, фундук 16

ЖИРЫ. Обеспечивают энергетическую, строительную, защитную функции. Самый высококалорийный продукт. Разделяются на жиры животного (мясо, сыры, масло сливочное, сало) и растительного происхождения(подсолнечное, кукурузное, оливковое, льняное). Ограничения в рационе касаются прежде всего жиров животного происхождения (10-25 г/сутки) а также растительных масел(кокосовое, пальмовое)как основного источника насыщенных жирных кислот-«вредного» холестерина. Использовать в ограниченном количестве для приготовления пищи рекомендуется растительные маслас большим содержанием омега-6 жирных кислот(подсолнечное и кукурузное), как не подвергающихся гидролизу при термической обработке. Для заправки салатов с целью восполнения потребности в ненасышенных жирных и омега -3 жирных кислотах рекомендуется оливковое масло. Лицам старше 40 лет необходимо утром включать в рацион 1 чайную ложку льняного масла.

Чрезвычайно важны для поддержания внутренней среды организма и употребление не менее 1,5 л простой воды в сутки, физическая активность(не менее 30 мин быстрой ходьбы в день), нормальный сон и режим питания.

Исследование гормонального состояния и функции пищеварительной системы человека позже 21 часа указал на интересные закономерности: начиная с 19-20 час пищеварительная система уходит в состояние «сна», снижается выработка пищеварительных соков и ферментов. Кроме того, эндокринная система включает энергосберегающие механизмы(инсулинорезистентность), которые обеспечивают циркуляцию в крови глюкозы и жиров, которым «руководят» такие гормоны кортизол, мелатонин, Таким образом, введенные в организм в ночное время продукты длительно циркулируют в крови и запускаю механизмы изменения в сосудистой стенке, способствующие развитию артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ожирения, сахарного диабета, жировой болезни печении, нарушения микробиоты кишечника. Привычка к позднему ужину формирует и стремление к позднему завтраку, что пролонгирует состояние, контролируемое кортизолом. Формируется затяжное состояние гормонального стресса, которое проявляется тягой ксладкому, депрессиями, головными болями, набором веса.

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по питанию людям, желающим сохранить или обрести стройную фигуру:
-3-4 кратный прием пищи
-ограничение употребления простых углеводов дневным периодом
-красное мясо-1 раз в неделю, белое мясо 3 раза в неделю, 3 раза в неделю белки растительного происхождения
- Ограничение жиров
- Физическая активность не менее 30 мин в день
- Нормальный сон не менее 8 и не более 10 час /сутки, ложиться спать не позже 11 час ночи
- Отказ от курения
- Нормальный уровень витамина Д

Лечебно-профилактические мероприятия при ЖКБ

Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний и ее выявляют в развитых странах у 10-15% всего населения. Застойные явления в желчевыделительной системе приводят к образованию камней.

Развитию желчнокаменной болезни может способствовать целый ряд факторов. Так, заболеваемость холелитиазом значительно чаще встречается у лиц пожилого возраста, что связано с увеличением содержания у них холестерина в желчи. Существенными факторами камнеобразования, кроме того, являются наследственная предрасположенность, ожирение, употребление пищи с высоким содержанием рафинированных углеводов и низким содержанием растительных волокон, способствующей перенасыщению желчи холестерином, некоторые заболевания (цирроз печени, сахарный диабет). Литогенные свойства желчи повышаются и при длительном приеме пероральных контрацептивов.

Профилактические мероприятия зависят от стадии заболевания., первая стадия может протекать бессимптомно в течение многих лет. В целях профилактики перехода во вторую стадию (латентную или стадию бессимптомного камненосительства) рекомендуется изменить режим питания и образ жизни.
Лечебно-профилактические мероприятия в доклинической стадии включают:
- систематическую физическую нагрузку (нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела);
- дробный прием пищи (в целях устранения застоя желчи и улучшения ее качества принимать пищу следует не реже 5 раз в день .Первый завтрак - около 8 часов, второй - в 11 часов, обед - в 14 часов, полдник - в 17 часов и ужин - в 21 час).
- неторопливый прием пищи в строго определенное время стимулирует секрецию пищеварительных соков (в том числе желчи) и моторно-эвакуаторную функцию полых органов (в том числе желчного пузыря). В общем соблюдать принципы здорового питания;
- соблюдение режима питания, включение в рацион питания продуктов, обладающих желчегонным действием; Диетологи рекомендуют включать в повседневный рацион больше растительной пищи. И особенно - орехи и бобовые (горох, фасоль). Р астительные белки, содержащиеся в большом количестве в этих продуктах, способствуют уменьшению концентрации холестерина в желчи.
- ограничение курения и приема алкоголя (ну вот скажите опять, а что делать здоровье важней).
- своевременное лечение дискинетических расстройств желчевыводящей системы, если таковые имеются.

Для больных, предрасположенных к развитию желчнокаменной болезни, а также на первой стадии заболевания не существует запрещенных продуктов и блюд.

В рацион питания следует включать мясо, рыбу, жиры, овощи, фрукты и их соки. Нельзя допускать снижения трудоспособности, увеличения массы тела (тучность, ожирение); необходимы ночной сон достаточной продолжительности, ежедневный оформленный стул и достаточное и безболезненное мочеиспускание; не рекомендуется курить и употреблять алкогольные напитки даже в так называемых "малых" количествах.Пациентам с повышенной вероятностью развития ЖКБ (страдающим избыточной массой тела, ведущим малоподвижный образ жизни.) предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в правом подреберье, имеющим факторы риска развития ЖКБ, показано проведение УЗИ органов брюшной полости для своевременного выявления желчных камней. Если имеют место склонность к запорам или затрудненный, удлиненный или болезненный акт дефекации, необходимо прежде всего исключить органическую патологию (геморрой, язвенную болезнь, дивертикулярную толстокишечную болезнь, полипоз прямой и ободочной кишки, колоректальный рак и др.), далее внести соответствующие изменения в режим питания и образ жизни (ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, довести употребление жидкости до 1,5-2 л в сутки, употреблять только "темные" сорта хлеба, повысить ежедневную физическую активность (ходьба быстрым шагом, плавание и т. д.).

Профилактика гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ)

Проблема гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) весьма актуальна. По распространенности ГЭРБ занимает первоеместо среди гастроэнтерологических заболеваний.ВРоссиираспространенность ГЭРБ составляет 18–46%.Актуальность ГЭРБ обусловлена такжетем, что она приводит к значительному снижениюкачества жизни больного, особенно при ночнойсимптоматике, появлению внепищеводныхсимптомов (боли в груди, упорный кашель) и рискувозникновения таких осложнений, как кровотече- ния из язв и эрозий, развитие сужения пищевода и, что вызывает наибольшую настороженность, аденокарциномы пищевода на фонепищеводаБарретта.Гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезньвозникает в результате регулярно повторяющегося забросажелудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецитин) содержимого в пищевод, обладающих повреждающим действием на его слизистую оболочку.

Причины ГЭРБ следующие:
• Употребление пищи в больших количествах и в торопливом темпе. Это приводит к заглатыванию воздуха, который является причиной повышения внутрибрюшного давления и заброса содержимого из желудка обратно.
• Пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода, замедление опорожнения желудка;
• Токсическим действием никотина на мышечный тонуснижнего сфинктера пищевода при курении;
• Прием ряда препаратов(антихолинергических, спазмолитических, седативных препаратов, транквилизаторов, ингибиторов кальциевых каналов, b-адреноблокаторов, простагландинов, нитратов);
• Употреблением алкоголя;
• Избыточная масса тела;
• Наличие у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Злоупотребление продуктами с большим количеством жиров, перечной мяты, жареных и острых блюд, газированными напитками, минеральной водой;
• Профессиональная деятельность, при которой приходится вынужденно находиться в наклонном положении;
• Стресс.

Типичный симптомокомплекс ГЭРБ включает изжогу, отрыжку, срыгивание, боли по ходу пищевода про глотании,которые мучительны для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, оказывают негативное влияние на работоспособность. К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относятся хронический кашель,связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма и эрозии эмали зубов. Цель первичной профилактики ГЭРБ состоит в предупреждении развития заболевания.

Первичная профилактика включает соблюдение следующих рекомендаций:
• соблюдение здорового образа жизни (отказ от курения и приема крепких алкогольных напитков);
• избегать после принятия пищи наклонов вперед и горизонтального положения тела;
• необходимо исключить из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, а также пиво, любые газированные напитки, шампанское, цитрусовые, томаты, лук, чеснок;
• не носить тесную одежду и тугие пояса, корсеты, бандажи, приводящие к повышению внутрибрюшного давления;
• важно не переедать, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна;
• спать с приподнятым головным концом кровати;
• снижение массы тела при ожирении;
• только по строгим показаниям осуществлять прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, спазмолитические, седативные препараты, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, простагландины, нитраты) и повреждающих слизистую оболочку (нестероидные противовоспалительные препараты);
• необходимо избегать поднятий тяжести, запоров и метеоризма.

Профилактика неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

Профилактика неалкогольной жировой болезни печени складывается из двух основных моментов: соблюдение диеты и дозированные физические нагрузки.

Диета. Пациенты с НАЖБП нуждаются в гипокалорийной диете. Гипокалорийная сбалансированная диета должна обеспечивать постепенное снижение массы тела, примерно на 500 г в неделю, что соответствует ограничению калорийности рациона приблизительно на 500 ккал в день. Более значимое уменьшение его энергетической ценности обычно не приносит дополнительной пользы, а потеря более 1 кг в неделю ассоциируется с риском нежелательных последствий в виде ухудшения показателей печеночных проб, прогрессирования стеатоза и фиброза печени.

Для контроля эффективности гипокалорийной сбалансированной диеты рекомендуют еженедельное взвешивание. Если в течение первых недель ее соблюдения не удается снизить массу тела на 500 г/нед., следует уменьшить калорийность рациона. Реальной целью успешной программы по нормализации массы тела за счет гипокалорийной диеты и повышения интенсивности физической нагрузки является снижение веса на 10% от исходного. Один из популярных вариантов гипокалорийной диеты – средиземноморская диета.

Следует ограничивать жирную пищу. Все жиры делят на 3 группы: вредные, индифферентные и полезные по соотношению в них насыщенных и ненасыщенных жирных кислот, а также присутствию транс-жиров. Транс-жиры – это модифицированные молекулы, появляющиеся в ненасыщенных (растительных) маслах и жирах в процессе высокотемпературной обработки. Научные исследования подтверждают вред транс-жиров для здоровья. Доказано, что регулярное употребление даже небольших доз транс-жиров провоцирует ожирение, а также приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Продукты, в которых много насыщенного жира (к ним относятся животные жиры – свиное сало, смалец, сливочное масло), более или менее индифферентны. Если их употреблять в умеренных количествах, то они не будут оказывать негативного влияния на печень и вцелом на организм. Масла, в которых насыщенные и ненасыщенные жиры примерно в равном соотношении (кукурузное и подсолнечное), – тоже в группе индифферентных, но уже ближе к полезным маслам. Растительные масла с высоким содержанием жирных кислот – пальмовое и кокосовое. Их избыточное употребление негативно влияет на организм. К полезным жирам относятся те масла, в которых преобладают ненасыщенные жирные кислоты (например, омега-3 жирные кислоты). Из растительных жиров это оливковое масло, из животных – рыбий жир. Жиры этой группы можно употреблять в большем количестве, чем все остальные, поскольку они оказывают доказанный позитивный эффект на здоровье человека путем снижения риска опасных заболеваний, прежде всего НАЖБП, атеросклероза, инсульта и инфарктов. Омега-3 жирные кислоты и их подтипы могут быть полезны при НАЖБП вследствие их благоприятного влияния на метаболизм липидов, печеночных жирных кислот и воспаление.

Максимально сократите употребление технологически обработанной пищи. Такие пищевые продукты – от колбасы до конфет – являются главным источником вредных веществ. Среди них соль, сахар, насыщенный жир и транс-жир. Все они вызывают повышение артериального давления и уровня «вредного» холестерина в крови. Готовьте большинство блюд самостоятельно с минимальным добавлением соли, сахара и животного жира.

Ограничьте потребление алкоголя. Потребление чрезмерного количества алкоголя значительно повышает артериальное давление. Такие последствия наблюдаются уже после двух порций алкоголя. Особенно высокий риск не только повреждения печени, но и повышения артериального давления и возникновения осложнений в виде инфаркта миокарда и инсульта, возникает при потреблении пяти и более порций алкоголя в день.

Ешьте больше овощей и фруктов. Достаточное потребление овощей и фруктов является самостоятельным эффективным способом контроля артериального давления в пределах нормы. Старайтесь употреблять около 300 г овощей и около 300 г фруктов в день независимо от сезона. Мороженые и консервированные овощи и фрукты являются полноценной альтернативой свежим, если не содержат много соли и сахара. Овощной и фруктовый сок, даже 100%-ный, не является полноценной заменой цельным овощам и фруктам. Его потребление следует ограничить одним стаканом в день.

Потребляйте больше пищевых волокон. Пищевые волокна – это тот особый компонент растительной пищи, который вызывает снижение артериального давления, способствует снижению холестерина, улучшению функции печени. Главным источником волокон являются овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые и орехи. Сделайте растительную пищу доминирующей в своем рационе питания – выделите для таких продуктов ¾ Вашей тарелки во время каждого приема пищи. Обеспечивайте свою потребность в белке за счет рыбы, птицы и нежирных молочных и кисломолочных продуктов. Старайтесь иметь жирную морскую рыбу на столе минимум 2‒3 раза в неделю. Выбирайте молочные и кисломолочные продукты с минимальным содержанием жира (≤2,5%) и сахара. Принимайте в пищу такие продукты 3 раза в день для обеспечения потребности в необходимых пищевых веществах.

Физические нагрузки. Благотворное влияние физической нагрузки, способствующей умеренной потере веса и снижению содержания жира в печени, продемонстрировано в целом ряде научных исследований. Любая физическая активность лучше, чем ничего, поскольку было продемонстрировано, что длительная гиподинамия (время, проведенное сидя) положительно связана с распространенностью НАЖБП. Кроме того, было показано, что даже время выполнения упражнений средней интенсивности в течение 15 мин. в день или 90 мин. в неделю может принести пользу, так как это связано со снижением риска смертности от всех причин на 14% и с увеличением продолжительности жизни на 3 года. Физические нагрузки должны быть строго индивидуализированными, проводиться с учетом возраста, физических возможностей, наличия сопутствующей патологии. Кроме того, что физическая активность способствует потере веса, она улучшает состояние сердечно-сосудистой системы, особенно у людей, страдающих ожирением и сопутствующей патологией. Регулярные занятия аэробикой могут снизить уровень липидов, артериальное давление и риск развития остеопороза, а у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа – улучшить чувствительность к инсулину, уменьшить абдоминальное ожирение и облегчить гликемический контроль. Больным с умеренным ожирением показаны ходьба, плавание, теннис, гимнастика, водные процедуры. Повышение физической активности необходимо проводить постепенно от 30 мин. трижды в неделю до 45 мин. 5 раз в неделю. Физическая активность, как и субкалорийное питание, должны соблюдаться постоянно. Люди, страдающие НАЖБП и ожирением, могут увеличить расход энергии двумя способами: с помощью программированной активности и повседневной активности. Программированная активность, обычно называемая упражнениями, планируется и проводится за определенный промежуток времени (30–60 мин.) с высоким уровнем интенсивности. Примерами такого вида активности являются бег трусцой, велосипедный спорт, плавание, упражнения под видео. Повседневная активность требует увеличения активности в течение дня без конкретной интенсивности и продолжительности упражнений. Можно увеличить свою активность, паркуя машину дальше от работы или входа в торговые центры, поднимаясь по лестницам, а не на лифте или эскалаторе, выходя из автобуса на три остановки раньше и проходя пешком оставшийся отрезок пути, и т. п. Результаты исследований показывают, что повседневная активность является идеальным вариантом для тех пациентов, которые не желают заниматься упражнениями.

Европейское общество кардиологов в рекомендациях по здоровому образу жизни указывает на целесообразность формулы 0–3–5–140–5–3–0: • 0 – нет курению; • 3–3 км пешком или 30 минут умеренной физической нагрузки ежедневно; • 5–5 порций фруктов или овощей ежедневно; • 140 – систолическое артериальное давление менее 140 мм рт. ст.; • 5 – общий холестерин <5 ммоль/л; • 3 – ЛПНП <3 ммоль/л; • 0 – отсутствие ожирения и СД.

Основную часть физической активности должны составлять аэробные нагрузки: ходьба, плавание, теннис, езда на велосипеде, верховая езда, лыжи и др. Аэробные физические нагрузки называют кардиотренировками, т. к. именно они максимально снижают массу тела и повышают чувствительность к инсулину. Положительный эффект аэробных физических нагрузок состоит в повышении функциональных резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в нормализации артериального давления и массы тела, улучшении углеводного обмена, увеличении липопротеидов высокой плотности и снижении ЛПНП и триглицеридов. Не стоит забывать и о повседневных физических нагрузках (работа в саду, уборка снега) – любая физическая активность приводит к энерготратам.

Пациент с НАЖБ должен наблюдаться у участкового терапевта. Активная поддержка врачей необходима, так как совет врача является катализатором изменения образа жизни и увеличивает мотивацию пациентов к потере веса и выполнению рекомендаций по фармакотерапии.

Что такое цирроз печени?

Причины цирроза печени
Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С.
Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем.
Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т.д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).
К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно, в таком случае его называют криптогенным (т.е. с неизвестной причиной). Признаки цирроза не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяются стадией заболевания.
На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания.
Именно в это время очень важно устранить причину заболевания, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.
Способность печени к восстановлению описана в древнегреческом мифе о Прометее. Ежедневно прилетал орел и выклевывал ему печень, а к утру она вновь восстанавливалась.
Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).

Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.

Воздействие на основное заболевание:
У пациентов с вирусной этиологией цирроза при условии компенсации функции печени возможно рассмотрение вопроса о противовирусном лечении. При этом необходимо взвесить предполагаемый риск развития побочных эффектов терапии и возможную пользу от ее проведения.
При алкогольном циррозе главным условием профилактики прогрессирования заболевания и развития осложнений является полный отказ от употребления алкогольсодержащих напитков.

Общие профилактические мероприятия при циррозе печени
• Охранительный режим с ограничением нервных и физических нагрузок, достаточный сон.Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
• Исключить употребление алкоголя! Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию, поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.
• Не принимать лекарства без назначения врача! (особенно снотворные, успокаивающие, жаропонижающие, противовоспалительные!)
• Исключить употребление желчегонных средств, любых сборов трав (особенно китайского и тибетского происхождения), БАДов, фиточаев.
• Исключить контакт с ядохимикатами, токсичными веществами.
• Избегать респираторных и кишечных инфекций
• Заниматься спортом, связанным с подъемом тяжестей и риском травматизации живота, не следует, но поддерживать себя в хорошей физической форме необходимо. Для этого существует легкая физзарядка, плавание, ходьба, скандинавская ходьба, любые спортивные игры, не сопровождающиеся физическим перенапряжением. Не поднимайте тяжести. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
• Избегать переохлаждения, перегревания и пребывания на солнце, физиотерапевтических и бальнеологических процедур.
• Контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула - 2 раза в день.Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу "полезных" бактерий рекомендуется принимать лактулозу или лактитол.Это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для "полезных" кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). Таким образом, "вредные" бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь - аммиак) остаются без питательных веществ и погибают. Лактулозу или лактитолназначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Иногда возникает вздутие живота, но оно исчезает при уменьшении дозы. Для больного циррозом печени регулярный стул - основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях.
• Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты. В выборе оптимального препарата Вам поможет ваш лечащий врач.

Профилактика дополнительного инфицирования вирусами гепатита:
▪ Никогда не пользуйтесь чужим бритвенным прибором, маникюрными принадлежностями, зубной щеткой, расческой, полотенцем и т. д. Помните, что любой предмет, на поверхности которого может содержаться даже микроскопическое количество чужой крови, потенциально опасен.
▪ Пользуйтесь презервативами и избегайте травматичного секса, частой смены сексуальных партнеров. При половых контактах принципиальное значение имеет целостность кожи и слизистых оболочек обоих партнеров (отсутствие трещин, ссадин, эрозий). При наличии дефектов кожи и слизистых оболочек на половых органах достаточно надежной защитой является презерватив.
▪ Помните о том, что в медицинских учреждениях при проведении диагностических и лечебных процедур должен преимущественно использоваться одноразовый инструментарий
▪ Не забывайте: обращения в салоны красоты (тату, пирсинг), маникюрные и педикюрные кабинеты сопряжены с повышенным риском инфицирования
▪ Рекомендуется вакцинация от гепатита В (в случае, если цирроз не развился в исходе хронического вирусного гепатита В). Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй – третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. Современные вакцины против гепатита В не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко - аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

Питание пациентов с циррозом печени
Питание дробное, 4-5 разовое (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин). Не доводить себя до состояния голода.
Основные по калорийности приемы пищи должны быть в первой половине дня (плотный завтрак, обед). Ужин должен быть легким, не более 20% общей энергетической ценности.
Пищу не досаливают в процессе приготовления. Рекомендуется убрать со стола солонку; заменять солевые приправы бессолевыми специями; покупая продукты, читать о содержании натрия. При появлении отеков и/или жидкости в брюшной полости (асцита) – бессолевая диета (диета с пониженным содержанием натрия).
Алкогольсодержащие напитки запрещены!

Блюда и продукты Разрешаются Не разрешаются
Жиры Легко эмульгируемые масла – сливочное (натуральное), растительные – оливковое, подсолнечное, кукурузное. Тугоплавкие – сало, смалец, комбижир, маргарин, мягкие (легкие, бутербродные) масла, топленое сливочное масло, свиной, говяжий, бараний, утиный, гусиный, куриный жир.
Супы Вегетарианские с овощами, крупами, лапшой На мясном, рыбном, грибном бульоне, кислые и жирные щи, борщи
Мясо Нежирных сортов (говядина, телятина, кролик, нутрия) в виде паровых котлет, фрикаделей, кнелей, суфле. Колбасы вареные – диетическая, докторская. Сосиски говяжьи Жирных сортов – свинина, окороки, жирные колбасы, свиные сардельки, сосиски, мясные консервы
Птица Курица, индейка нежирные, цыплята – отварные, без кожи Курица, индейка жирные, гусь, утка
Рыба Нежирных сортов – треска, судак, сазан, навага, щука и др. – отварная Жирная рыба – осетровые, сом и др., жареная рыба, рыбные консервы
Молочные продукты Творог свежий, лучше обезжиренный, домашнего приготовления. Кефир, простокваша, ацидофильное молоко, молоко цельное по индивидуальной переносимости. Кисломолочные продукты, обогащенные бифидо- и лактобактериями (бифидок, бифилакт и др.). Сливки, жирная сметана, жирные молочные подливы, острые и жирные сыры
Молочные продукты Сметана 15-20% жирности. Сыры не острые, не жирные. Йогурты без консервантов.
Яйца Преимущественно для приготовления блюд, белковый омлет, отдельно (всмятку) не более 1 шт. в сутки Крутые и сырые яйца, яичница -глазунья
Каши и макаронные изделия Гречневая, овсяная, рисовая, манная и др. жидкие. Лапша, вермишель, макароны. -
Овощи, зелень Свежие, в сыром виде (огурцы, помидоры), в отварном и тушеном (картофельное пюре, протертая свекла, морковь, капуста, зеленый горошек, цветная капуста, кабачки, баклажаны), в запеченном виде. Лук только после отваривания. Квашеные и соленые овощи, маринады. Бобовые (горох, фасоль, чечевица), грибы, шпинат, щавель, богатые эфирными маслами – чеснок, редька, редис.
Фрукты Сладкие, спелые; фруктовые блюда, кисели, муссы, желе, подливы. Курага, чернослив, изюм (без косточек) Кислые, неспелые. Орехи, миндаль.
Сладости Мед, варенье, пастила, мармелад, зефир. Печенье из несдобного теста. Шоколад, конфеты, торты, пирожные, мороженое
Закуски Салаты, винегреты, заливная рыба (на желатине), вымоченная сельдь (изредка) Острые приправы (перец, горчица, уксус, хрен, майонез), копчености
Хлеб Белый хлеб вчерашней выпечки Свежие хлебобулочные изделия
Напитки Некрепкий чай, компот, фруктовые и ягодные морсы Крепкий чай, кофе, какао, квас, газированные напитки
Способы приготовления блюд Отваривание, тушение, запекание в духовке (предварительно отваренные), в микроволновой печи Жарение
Температура блюд Теплые, не излишне горячие Холодные, чрезмерно горячие

Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.

Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия - обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.
Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения.Печеночная энцефалопатия бывает минимальной (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.
Крайняя степень печеночной энцефалопатии - кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.

Что может привести к развитию или усилению печеночной энцефалопатии?
• Бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему? Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови.
• Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте. Почему? При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода.
• Инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.
• Запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике).
• Богатая белками пища. Почему? Белки - основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак - основной токсический продукт для головного мозга.
• Употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень).
• Прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.)

Особенности питания при печеночной энцефалопатии
При имеющейся печеночной энцефалопатии (снижение памяти, внимания, концентрации, сонливость днем и нарушение сна ночью, периодические эпизоды дезориентации) следует провести коррекцию диеты. В этом случае белки в рационе должны быть представлены преимущественно растительными и молочными белками ввиду их лучшей переносимости. При этом количество поступающего белка должно быть не менее 60 г/сутки. После ликвидации признаков печеночной энцефалопатии суточное количество белка должно быть увеличено до 80-100 г/сут (1-1,5 г/кг). Необходимо учитывать, что у каждого пациента с циррозом свой порог переносимости пищевого белка, при плохой переносимости белков в рационе (усиление проявлений энцефалопатии при расширении диеты) возможно добавление к рациону специализированных смесей для энтерального лечебного питания для пациентов с заболеваниями печени (например, нутрикомпгепа, нутриэнгепа и др.).

Обязательный контроль за регулярным опорожнением кишечника.
Необходимо добиваться ежедневного мягкого стула (предпочтительно 2-3 раза в сутки). Для этого необходимо:
▪ Ежедневно употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, зелени (если употребление в свежем виде вызывает вздутие и дискомфорт в животе, то в термически обработанном виде – отварные, тушеные, запеченные)
▪ Выполнять «утренний блок»: вечером замочить от 10 до 20 ягод чернослива (кураги, инжира), утром выпить настой и съесть ягоды; в завтрак включить стакан сока (персиковый, абрикосовый, сливовый, тыквенный, морковный) и салат или блюдо из овощей с растительным маслом. После завтрака пойти в туалетную комнату и попытаться опорожнить кишечник
▪ Лактулоза по 20-30 мл 1-3 раза в день до еды (растворить в стакане воды или чая, компота, кефира) или Лактитол 20 г (=2 пак.по 10 г) 1-2 раза в сутки (растворить в стакане любой жидкости) дозу подобрать индивидуально до получения ежедневного мягкого стула 2-3 раза в сутки. В первые дни приема препарата может быть вздутие живота, при регулярном приеме оно проходит.

Самоконтроль уровня сознания: текст контроля за почерком
Для контроля уровня сознания (степень энцефалопатии) мы советуем использовать простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записываете короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только резко меняется Ваш почерк или Вы не в состоянии написать короткую фразу, обращайтесь к своему лечащему врачу. Каждый день показывайте дневник своим близким!

Особенности питания при развитии отеков и асцита
• При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 1,5-2 г в сутки. Ограничение натрия приводит к уменьшению дозы мочегонных препаратов, более быстрому разрешению асцита

Каждое утро необходимо:
1. измерять вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости);
2. считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, коже, вода, суп, фрукты и т.д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Наша общая цель - положительный диурез, т.е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости - количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200 - 300мл. Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.

Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача.

Как соблюдать диету с ограничением натрия?
• Не досаливайте пищу (солонки не должно быть на столе!!!)
• Ведите пищевой дневник, в котором подсчитывайте количество натрия, полученного с пищей
• Не употребляйте консервированные, готовые замороженные, засушенные блюда, фабричные соусы
• Избегайте продуктов быстрого питания (гамбургеры и т.п.)
• Исключайте любые продукты, содержащие пекарский порошок (разрыхлитель) и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка)
• Для улучшения вкуса пищи используйте свежие или сухие травы (а не готовые пакетированные приправы!!!), лимонный сок, бальзамический уксус, перец, лук и чеснок
• Будьте терпеливы – Вам может потребоваться несколько недель для того, чтобы привыкнуть к диете с низким содержанием натрия

Примерное содержание натрия в суточном рационе для пациента с циррозом печени
• Завтрак
Манная каша со сливками и сахаром или печеными фруктами ≈ 20 мг
1 яйцо ≈ 170 мг
50-60 г хлеба с несоленым маслом и мармеладом (желе или медом) ≈ 220 мг
Чай или кофе с молоком ≈ 10 мг

• Обед
Овощной салат ≈ 50-70 мг
Суп без соли ≈ 800-1000 мг
90 г белой рыбы ≈ 150 мг
Картофель 3 шт. ≈ 20 мг
Фрукты (свежие или печеные) ≈ 15-30 мг

• Полдник
50-60 г хлеба ≈ 220 мг
Несоленое масло, джем или помидор≈ 5-10 мг
Чай или кофе с молоком≈ 10 мг

• Ужин
Зелень или листовой салат≈ 16-30 мг
Сметана≈ 40 мг
100 г говядины, мясо домашней птицы ≈ 80 мг
Макароны ≈ 10 мг
Фрукты (свежие или печеные) или желе из фруктового сока и желатина≈ 15-30 мг
Чай или кофе с молоком≈ 10 мг

ИТОГО: 1900-2000 мг натрия в день

Примерное содержания натрия в пищевых продуктах (мг/100 г) Наименование продукта Содержание натрия (мг/100 г)
Хлебобулочные изделия
Хлеб ржаной 390–600
Хлеб пшеничный 360–590
Булочные изделия 380–580
Сдобные изделия 255–440
Печенье 14–60
Молочные продукты
Молоко цельное 50
Сливки, сметана 30–50
Творог 40
Кефир 52–72
Масло сливочное несоленое 7–15
Сыр голландский 1100
Сыр костромской, литовский 960
Сыр российский 820
Маргарин 138–176
Майонез 500-520
Мясные продукты
Цыплята 70-90
Индейка 90-100
Яйца куриные 140
Говядина 65-75
Свинина 47–65
Телятина 105–115
Колбасы
Сосиски 770–891
Колбасы вареные 722–1057
Колбасы варено-копченые 1544–1764
Колбасы полукопченые 1458–1636
Колбасы сырокопченые 1748–2429
Рыба
Карп 50
Дорада 150
Камбала 200
Хек 140
Щука 40
Скумбрия 100
Сельдь атлантическая соленая 4800
Шпроты 635
Овощи (свежие, замороженные)
Баклажаны -
Брюква -
Кабачки -
Капуста 27
Картофель 21
Лук репчатый 16
Морковь 101
Огурцы 10
Петрушка, зелень 84
Репа 56
Салат 16
Свекла 93
Сельдерей 84
Томаты 10
Тыква 2
Консервы овощные 540–700
Крупы:
Манная -
Гречневая 33
Пшенная 85
Овсяная 62
Перловая -
Рис 79
Макаронные изделия 8
Фрукты (свежие, замороженные)
Апельсины 12
Бананы 34
Брусника -
Виноград 15
Вишня 23
Груша 16
Земляника -
Клубника -
Клюква -
Крыжовник 38
Лимон 16
Малина -
Мандарины 12
Слива 19
Смородина черная 7
Черешня 10
Яблоки -
Сухофрукты:
Урюк -
Курага -
Изюм -
Чернослив -
Груша -
Яблоки -
Напитки
Минеральная вода "Боржоми" 200
Минеральная вода "Славяновская" 80
Минеральная вода "Ессентуки № 4" 290
Томатный сок 880
Соевый соус 1000

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудом. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам). В результате кровеносное давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены. Например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышение давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.

Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение?
Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшном прессе.
Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышает риск развития этой формы кровотечения.

При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение:
• Сохраняйте спокойствие
• Положите холод на живот
• Ложитесь в постель
• Вызывайте "скорую помощь"
• Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.

Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как "кофейная гуща" и жидким стулом, который выглядит как деготь или как нефть; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.

Помните! Успех в профилактике осложнений при циррозепечени может быть достигнут только в случае строгого выполнения советов врача.

Профилактики алкогольной болезни печени

Проблема употребления алкоголя с вредными последствиями для здоровья чрезвычайно актуальна для России. Наша страна относится к числу стран, в которых ограничительные меры наиболее строгие, тем не менее уровень алкоголизации населения и смертности в связи с пагубными последствиями алкоголизации по прежнему высокие.

По данным Всемироной организации здравоохранения риск развития более 200 заболеваний связан с употреблением алкоголя. Среди них цирроз печени, панкреатиты, рак различной локализации, сердечно-сосудистые заболевания, пневмонии ( вследствие аспирационного синдрома), различные виды травматизма.

В РФ общий показатель распространенности официально зарегистрированных пациентов с алкогольными расстройствами составляет 1,6 % населения страны, при этом известно, что лишь 3% из них состояли на наркологическом учете.

При проведении скрининговых исследований на предмет употребления алкоголя с вредными последствиями среди пациентов гастроэнтерологических стационаров г.Москвы было выявлено, что каждый второй пациент трудоспособноого возраста периодически злоупотребляет алкоголем

По данным официальной статистики РФ алкоголь входит в число основных факторов смерти в России, составляя почти 12 %, а при некоторых заболеваниях органов пищеварения ( например, при циррозе печени) она составляет более 50 %. За последние 25 лет смертность от злоупотребления алкоголем возросла на 22 %, а при некоторых заболеваниях ( например, при циррозе печени) она составляет более 50 %

Алкоголь - это психоактивная субстанция, способная вызвать зависимость.

Каковы же токсичные дозы алкоголя, которые способны привести к повреждению печеночной ткани? Для мужчин это боле 40-80г в сутки в пересчете на чистый этанол, что составляет 100-200 мл водки ( крепостью 40 об %) или 400-800 мл сухого вина ( 10 об%), 800-1600 мл пива( 5 об%) . Для женщин доза в 2 раза меноше - более 20 г этанола в сутки. В международном сообществе принято выражать количество алкоголя в граммах, расчитывая его по количеству принятых индивидуумом стандарнтных доз - СД. Однак СД =10 г этанола, что соответствует 30 мл крепких напитков ( водка, коньяк) 250 мл 5% пива или 100 мл 12 % вина.

Повреждение печени вследствие злоупотребления алкоголем включает несколько вариантов заболевания от стеатоза - жировой инфильтрации ее ткани до алкогольного гепатита, который иногда называют стеатогепатитом, который приводит к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной недостаочности. Алкоголь обладает высокой калорийностью, в печеночных клетках- гепатоцитах откладывается жир, жир под влиянием алкоголя начинает окисляться, а окисление- путь к воспалению Таким образом «жирная печень» является возможной причиной развития гепатита( воспаления клеток печени). При развитии воспаления происходит замещение ткани гепатоцитов «пустой», бесполезной соединительной тканью, что, в худшем варианте, приводит к циррозу печени. Ожирение печени обратимо при ликвидации причин его возникновения(прекращении приема алкоголя) и своевременном лечении. При неблагоприятном стечении обстоятельств возможна прогрессирующая цепочки – жировая дистрофия печени – гепатит – цирроз.

Жировая инфильтрация печени развивается у 90 % лиц , употребляющих около 60 г этанола в сутки. Распространенность алкогольной болезни печени среди населения РФ составляет почти 7 %

Среди повреждающих факторов существенное значение имеют количество и длительность употребления алкоголя ( употребление в опасных дозах алкоголя более 10 лет), тип спиртных напитков и этническая принадлежность ( токсический эффект алкоголя более выражен у азиатов и африканцев, чем у европейцев, что обусловлено генным полиморфизмом) . Быстрое прогрессирование алкогольной болезни наблюдается у лиц с ожирением, инфицированных вирусами гепатитов В и С.

Алкоголь имеет высокую калорийность, в связи с этим у лиц, которые им злоупотребляют уменьшается аппетит, а снижение всасывания из кишки приводит к гиповитаминозам.

Опасность злоупотребления алкоголем заключается и в том, что население часто не осознает грань ,за которой появляется зависимость к алкоголю.

Вопросник CAGE позволяет заподозрить у пациента алкогольную зависимость. И пациент, и врач быстро и легко оценивает ответы.

Вопросник содержит всего 4 вопроса:
1. Ощущали ли Вы когда-либо потребность уменьшить количество употребляемого алкоголя?
2. Раздражет ли Вас критика окружающих по поводу того, как Вы принимаете алкоголь и в каком количестве?
3. 3.Испытывали ли Вы когда либо чувство вины на следующий день после выпивки
4. 4. Употребляете ли Вы алкоголь на следующий день после выпивки из-за похмелья?

Положительный ответ на два из четырех вопросов уже свидетельствует об эпизодическом пьянстве, на три – позволяет предположить «бытовое» пьянство, а на все четыре вопросва почти наверняка указывает на систсематическое злоупотребление алкоголем.

Национальный институт по вопросам злоупотребления алкоголем и алкоголизма США рекомендует использовать в качестве старта скрининга вопрос №3 из опросника AUDIT: Как часто вы выпиваете 6 доз и более в течение 1 дня ( т.е. 180 мл водки или других крепких напитков либо 600 мл вина) В случает ответа « 1 раз в неделю либо ежедневно или почти ежедневно» рекоменгдуется далее заполнить весь вопросник и обратиться к врачу.

Профилактика алкогольной болезни печени может быть первичной, вторичной и третичной.
Первичная профилактика это предотвращение заболевания до его развития, вторичная – предотвращение развития последующих стадий заболевания, а третичная- предотвращение тяжелых, угрожающих жизни человека осложнений.

Первичная профилактика проста , как это не банально. Нужно лишь вести здоровых образ жизни. Если человек понимает, что злоупотребляет алкоголем, если рюмочка коньяку или бутылка пива стеновится неотъемлемым атрибутом жизни, то он уже может отнести себя к группе риска и обратиться к врачу.

Что касается вторичной профилактики – развития стадий гепатита и цирроза, то для больных, злоупотребляющих алкоголем, полный отказ от его употребления играет очень важную роль. Пациент должен пройти обследование у специалистя для уточнения стадии заболевания, назначения адекватного лечения.

Если говорить о рациональном питании, то диета должна включить как можно больше белка от 1,0 до 1,5 г на кг массы тела , употреблять больше растительной пищи, молочных продуктов. Рекомендована дозированная физическая нагрузка для постепенного снижения массы тела ( если он есть)Лекарство подбирается индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний, наличия сопутствующих заболевания и индивидуальной чувствительности. Операции по поводу «жирной печени» не проводятся.

Надо помнить, что «жирная печень»- состояние обратимое, если причины заболевания устранены, либо возможно сохранить ту стадию заболевания, когда функция печени еще не нарушена.

Профилактика хронической обструктивной болезни легких

• В качестве мероприятий по профилактике ХОБЛ рекомендуется выявление, сокращение и контроль факторов риска, таких как курение, вредные воздействия на рабочем месте, и загрязнение среды в помещении и вне помещения.
• Всем больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа .
Комментарии: В общей популяции показано, что вакцинация лиц старше 65 лет против гриппа снижает риск пневмонии, госпитализации и смерти на 50–68%.
• Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции .
Комментарии: Вакцинация против пневмококковой инфекции существенно снижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у больных ХОБЛ.

Профилактика внегоспитальной пневмонии

Наиболее эффективными средствами вторичной профилактики ВП в настоящее время являются пневмококковые и гриппозные вакцины

Вакцинация пневмококковыми вакцинами рекомендуется всем пациентам с высоким риском развития инвазивных пневмококковых инфекций.

Комментарии: К группам высокого риска развития инвазивных пневмококковых инфекций относятся:
- Пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной (ХОБЛ, бронхиальная астма в сочетании с хроническим бронхитом и эмфиземой, принимающих длительно системные ГКС), сердечно-сосудистой систем (ИБС, ХСН, кардиомиопатии и др.),СД, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), ХБП, нефротическим синдромом, алкоголизмом, кохлеарными имплантами, ликвореей, функциональной или органической аспленией (серповидно-клеточная анемия, спленэктомия);
- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа;
- Курильщики.

Введение гриппозной вакцины рекомендуется всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа.

К группам риска пациенты в возрасте 65 лет и старше;
- Пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной
- Пациенты с СД
- Сердечно-сосудистыми заболеваниями
- Пациенты с неврологическими заболеваниями( эпилепсия)
- Пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования, иммуносупрессивная терапия и др.);
- Пациенты с морбидным ожирением
- Беременные
- Лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа

Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа.

Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации - октябрь-первая половина ноября!

Факторы риска и профилактика ишемической болезн сердца

Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы, увеличивающие вероятность возникновения или ухудшения болезни.

Факторы риска ишемической болезни сердца принципиально подразделяются на устранимые и неустранимые.

Неустранимые факторы риска:
• Возраст – более 40 лет
• Пол – наибольший риск имеют мужчины, а также женщины старшего возраста после наступления климакса.
• Наследственность – наличие родственников, умерших от заболеваний сердца, а также генетические мутации, выявляемые современными методами скрининга.

Устранимые факторы риска:
• Курение
• Повышенное артериальное давление
• Повышенный холестерин крови
• Сахарный диабет или повышенный сахар крови
• Неправильное питание
• Избыточный вес и ожирение
• Низкая физическая активность
• Злоупотребление алкоголем

Главной задачей предупреждения развития ишемической болезни сердца является устранение или максимальное снижение величины тех факторов риска, для которых это возможно. Для этого еще до появления первых симптомов необходимо придерживаться рекомендаций по модификации образа жизни.

Профилактика

Модификация образа жизни:
Отказ от курения. Полное прекращение курения, в том числе пассивного. Общий риск смертности у тех, кто бросил курить, снижается в два раза в течение двух лет. Через 5 – 15 лет он выравнивается с риском у тех, кто никогда не курил. Если вы самостоятельно не можете справиться с этой задачей, обратитесь к специалисту за консультацией и помощью.
Физическая активность. Всем больным с ИБС рекомендуется ежедневная физическая активность в умеренном темпе, например ходьба, – не менее 30 минут в день, домашние занятия, такие как уборка, работа в саду, ходьба от дома до работы. По возможности 2 раза в неделю рекомендованы тренировки на выносливость. Пациенты с высоким уровнем риска (например, после инфаркта или с сердечной недостаточностью) нуждаются в разработке индивидуальной программы физической реабилитации. Ее необходимо придерживаться всю жизнь, периодически изменяя по рекомендации специалиста.
Диета. Целью является оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество твердых животных жиров, холестерина, простых сахаров. Снизить потребление натрия (поваренной соли). Уменьшить общую калорийность рациона, особенно при избыточной массе тела. Для достижения этих целей необходимо придерживаться следующих правил:
1. Исключить или максимально ограничить потребление любого животного жира: сала, сливочного масла, жирного мяса.
2. Ограничить (а лучше полностью исключить) жареные продукты.
3. Ограничить количество яиц до 2 штук в неделю или меньше.
4. Снизить употребление поваренной соли до 5 г в день (солить в тарелке), а у больных гипертонией до 3 и менее грамм в день.
5. Максимально ограничить кондитерские изделия, пирожные, торты и т.п.
6. Увеличить потребление злаков, по возможности минимально обработанных.
7. Увеличить количество свежих овощей и фруктов.
8. Есть морскую рыбу как минимум три раза в неделю вместо мяса.
9. Включить в рацион омега-3 жирные кислоты (океаническая рыба, рыбий жир).

Такая диета обладает высоким защитным действием для сосудов и предотвращает дальнейшее развитие атеросклероза.

Снижение веса. Целями программы снижения веса при ИБС является достижение индекса массы тела в пределах 18,5 – 24,9 кг/м2 и окружности живота менее 100 см у мужчин и менее 90 см у женщин. Для достижения этих показателей рекомендуется увеличить физическую активность, снизить калорийность пищи, а при необходимости разработать индивидуальную программу снижения веса и придерживаться ее. На первом этапе необходимо снизить вес хотя бы на 10% от первоначального и удерживать его. При сильном ожирении необходимо обращение к специалисту диетологу и эндокринологу.

Снижение потребление алкоголя. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ количество принятого алкоголя не должно превышать одной бутылки сухого вина в течение недели.

Контроль основных показателей

Артериальное давление. Если оно в пределах нормы, необходимо проверять его два раза в год. Если артериальное давление повышено, необходимо принять меры по рекомендации врача. Очень часто требуется длительный прием лекарств, снижающих давление. Целевой уровень давления – менее 130/85мм.рт.ст у людей без сопутствующих заболеваний, и менее 130/70 у людей с сахарным диабетом или заболеваниями почек.

Уровень холестерина. Ежегодное обследование должно включать анализ крови на холестерин. Если он повышен, необходимо начать лечение по рекомендации врача.

Сахар крови. Контролировать уровень сахара крови особенно тщательно нужно при наличии диабета или склонности к нему, в таких случаях необходимо постоянное наблюдение врача эндокринолога.

Контроль артериального давления – первый шаг к профилактике инсульта

Гипертоническая болезнь – самая частая причина инсульта. Артериальная гипертензия (АГ) вызывает 5 млн преждевременных смертей каждый год во всем мире. 51% смертей от инсульта и 45% смертей от ишемической болезни сердца связаны именно с АГ.

Более 45 миллионов россиян страдает от артериальной гипертонии. Болезнь стремительно молодеет. А многие даже и не подозревают о своем недуге и вообще не измеряют артериальное давление. Между тем - это первые шаги на пути к инсульту. Коварность болезни заключается в том, что довольно длительное время она может протекать бессимптомно. Как распознать ее первые признаки и уберечь себя и своих близких от тяжелых последствий?

Каковы основные причины артериальной гипертензии? Что может привести к развитию болезни?

Артериальная гипертензия - это хроническое заболевание, при котором повышено артериальное давление (АД). АД определяют при измерении систолического и диастолического давления. Систолическое артериальное давление (САД) - максимальное давление, оказываемое на аорту в момент выброса крови из левого желудочка.

Диастолическое артериальное давление (ДАД) определяют как наименьшее давление, оказываемое на аорту, когда левый желудочек находится в состоянии покоя и заполняется кровью.

Выделяют две основные формы гипертензии. Первичная гипертензия характеризуется хроническим повышением АД, причина которого не установлена и составляет приблизительно 85% от всех случаев АГ. Предрасполагающими факторами являются: наследственность, раса, возраст, особенности диеты, социально-экономический статус, образ жизни и в том числе стрессы.

Вторичные гипертензии имеют известную причину или являются следствием основного заболевания. Встречается примерно у 15% людей и обусловлено известным заболеванием: как правило, это почки, сердце, артерии, эндокринная система или нескольких органов одновременно.

АГ является одним из основных факторов, способствующих развитию сердечнососудистых заболеваний и отличается поражением многих жизненно важных органов: сердца, головного мозга, почек, глаз. С течением времени у пациентов, страдающих повышенным уровнем АД, стенки левого желудочка утолщаются в ответ на повышение АД и прирост сердечного выброса. В конце концов, сердце слабеет, не может нормально заполняться кровью и сокращаться. Неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к сердечной недостаточности даже в отсутствие инфаркта миокарда.

Основными жалобами на начальном этапе развития заболевания могут быть:
1) Головные боли пульсирующего характера в затылочной области
- возникают утром, при пробуждении
- связаны с эмоциональным напряжением
- усиливаются к концу рабочего дня.
2) Головокружения
3) Мелькание мушек перед глазами
4) Плохой сон
5) Раздражительность
6) Нарушения зрения
7) Боли в области сердца

Необходимо отметить, что не надо полагаться только на собственные ощущения!

Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием, поэтому контроль за уровнем АД должен проводиться регулярно. Что это значит? Ежегодно при прохождении медицинских осмотров (даже если АД было всегда в норме). Если уже фиксировали повышенные цифры АД (и АД, по собственному мнению, находится в пределах нормальных значений), то хотя бы еженедельно в разное время суток. Если в течение дня имеет место лабильные цифры АД, то конечно ежедневно до стабилизации целевого уровня АД – это 120/80 мм рт. ст.

- Действительно ли, что гипертония – главный провокатор инсульта?

- Высокие цифры АД провоцируют возникновение так называемого гипертонического криза – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия, в этот момент может произойти либо резкое сужение сосуда – это ишемический инсульт (кровь не поступает в определенные участки головного мозга, и он погибает). Или разрыв артерии – это геморрагический инсульт. В том или ином случае это потеря трудоспособности, а иногда и жизни человека.

- Для гипертоников со стажем инсульт – наиболее грозное и частое развитие событий. С какими врачами стоит «подружиться»? Как часто проходить обследование?

- Для любого человека, будь то начало заболевания или уже имеется за плечами огромный стаж, инсульт – это частое и грозное осложнение. На начальном этапе необходимо регулярно наблюдаться у терапевта по месту жительства. Когда терапевт не справляется – как правило, это тяжелое течение АГ с формированием осложнений, или рефрактерная (не поддающаяся к лечению) артериальная гипертензия, проблемы с подбором лекарственных препаратов из-за наличия сопутствующих тяжелых заболеваний, то конечно терапевт направляет к кардиологу на консультацию для решения уже более серьезных вопросов.

Обследования необходимо проводить раз в год, иногда и чаще (по показаниям), даже если самочувствие хорошее. Это такие обследования как: ЭХО КГ, ЭКГ, СМАД (для выявления скрытой артериальной гипертензии, определения средних показателей уровня АД), биохимическое исследование крови (креатинин, липидный спектр, глюкоза крови). Обязательно показывать доктору дневник контроля за АД.

Помогают ли в борьбе с болезнью питание и лечебная физкультура?
- Несмотря на растущее количество препаратов для лечения артериальной гипертензии, модификация образа жизни по-прежнему остается основой лечения и профилактики артериальной гипертензии. Основными профилактическими мерами как раз и являются диетические мероприятия и лечебная физкультура.

Сбалансированное питание с ограничением жиров животного происхождения;

- ограничение поваренной соли (до 5 гр. соли в сутки – это 1 чайная ложка на все продукты, в том числе соления, копченые продукты, пресервы);

- больше включать в рацион питания овощи, растительные масла, фрукты, продукты, богатые клетчаткой.

Изменения в потреблении алкоголя (в меньшую конечно сторону) являются как диетическими, так и поведенческими положительными мероприятиями, влияющими на лечение АГ. У пациентов, которые потребляют больше 3-х порций алкоголя в день частота возникновения АГ выше. И наоборот, снижение употребления данных напитков снижает уровень АД.

Отказ от курения. Пациенты, которые курят около 15 сигарет в день, имеют более высокую заболеваемость АГ.

- Можно ли нормализовать давление, сбросив лишний вес?
- Снижение веса является одним из первых шагов на пути лечения и контроля артериального давления, в случае если пациент имеет лишний вес. Увеличенное потребление калорий, белков и углеводов приводит к повышению концентрации определенных веществ в организме (катехоламинов), что в свою очередь приводит к активности симпатической нервной системы и секреции инсулина. В целом потеря 1 кг массы тела влияет на снижение АД до 2-3 мм рт. ст., самостоятельно, не зависимо от приема медикаментов. В то же время, мы предупреждаем, что худеть нужно под контролем врачаю

Физические упражнения. Аэробные упражнения (ходьба, велосипед, плавание и т.д.) снижают уровень АД в среднем на 3-5 мм рт. ст., и этот факт не зависит от снижения массы тела, связанной с физической активностью.

Контроль артериального давления должен проводиться как в домашних условиях, так и на работе и, конечно, у врача на любом приеме. Обязательно научитесь самостоятельно измерять артериальное давление:
Тонометр (прибор для измерения артериального давления) Вы можете выбрать удобный для себя. Главное – соблюдать правила измерения давления, чтобы избежать получения неверных значений.



Профилактика болей в спине
Еще не болезнь, но уже проблема

Всем людям, внимательно относящимся к себе и своему здоровью, следует усвоить предлагаемые советы по профилактике болей в позвоночнике. Теперь уже известно, что основная причина болей в спине, связана с нашим образом жизни, который ведет к изменениям в позвоночнике. Это сидячая работа, эмоциональные и физические перегрузки, неправильная осанка и нерациональное питание. Чтобы позвоночник остался здоровым, его необходимо беречь смолоду.

Для правильного развития костей нужно с детства употреблять продукты, содержащие кальций, фосфор, магний, марганец и витамины А и С. В ежедневный рацион обязательно следует включать кисломолочные продукты, яйца, орехи, бобовые, капусту, а также печень, сыр, кукурузу. Важные овощи и фрукты, особенно желтого и оранжевого цвета, которые насыщены витамином А. Шиповник, сладкий перец, киви и ягоды богаты витамином С. Воздерживайтесь от острой пищи, алкогольных напитков и курения. Нет диеты от остеохондроза, есть диеты от лишнего веса – обязательно разумно худейте.

Для сохранения гибкости и во избежание болей в спине, важно знать как правильно удерживать позу при ходьбе, поднятии тяжестей, сидении. Зачастую, когда мы производим привычные движения, мы не задумываемся о том, как они действуют на состояние нашего позвоночника и внутренних органов. Однако значительная часть обострений болей в спине, мышечных болей, головных болей возникают по причине неправильных, нефизиологичных поз.

Запомните, всегда лучше лежать или стоять, чем сидеть. Положение сидя, самое невыгодное положение для позвоночника. Но сидеть все-таки приходится, поэтому позаботьтесь о том, чтобы делать это правильно. При сидении спина должна иметь хорошую опору. Лучшая опора – это сплошная спинка стула, чуть отклоненная назад, с выпуклостью, соответствующей физиологическим изгибам позвоночника. Держите спину прямо, облокачивайтесь на локти и предплечья. Если Вы пишете, лучше класть текст дальше от себя, чтобы не сильно наклонять голову.Если Вы работаете за компьютером, мысленно проведите линию от своих глаз к верхнему краю корпуса монитора. Она должна быть параллельна столу. Каждые 15-20 минут необходимо потянуться, размяться, поменять положение ног. Не кладите ногу на ногу – это вредно не только для вен, но и для позвоночника. Через каждый час упорного сиденья вставайте и ходите.

К мебели, на которой приходится сидеть подолгу, предъявляются следующие требования:
• выбирайте стул с высокой спинкой и опирайтесь на неё, на уровне талии поместите под спину небольшую подушку;
• высота стула должна быть такова, чтобы колени находились несколько ниже уровня бедер, если необходимо используйте клиновидную подставку под ягодицы, стопы должны плотно стоять на полу, если необходимо, используйте подставку для стоп;
• глубина стула – две трети длины бедер;
• необходимо избегать слишком мягкой мебели, так как при этом сильно напрягаются мышцы тела для удержания равновесия.

Ходить и стоять следует с прямой спиной. Встаньте спиной к стене, чтобы касаться её пятками, ягодицами, лопатками и затылком, запомните это положение своего тела (осанку) и при ходьбе старайтесь его поддерживать. Если приходится долго стоять, то необходимо:
• если есть возможность, то все-таки ходить на месте, двигаться;
• менять позу каждые 10-15 минут, перемещать вес тела с одной ноги на другую;
• периодически прогибаться назад через каждые 10-15 минут, вытянув руки вверх, сделав глубокий вдох и выдох, этим снимается усталость с мышц спины;
• если Вы работаете стоя, организовать рабочее место так, чтобы не приходилось низко наклоняться; использовать опору под ногу и опираться то на одну ногу, то на другую, это уменьшит нагрузку на позвоночник.

Следите за осанкой, втяните живот, старайтесь вытягиваться вверх, будто к макушке привязан воздушный шар, не напрягая верхнюю половину тела. Не ходите долго (более 2 часов) на высоких каблуках.

Как правильно лежать. Физиологические изгибы позвоночника надо сохранять и в горизонтальном положении. Основание постели, должно быть жестким (возможен деревянный щит), не допускающим "провисания" спины, но поверх него следует располагать анатомический или ортопедический матрац, обеспечивающий комфортное положение. Важно соблюдать соответствие массы тела и толщины матраса. Тучному человеку подойдет кровать с плотным матрацем, худому – с более мягким.

Подушка должна быть низкой. Подложите ее нижний край под шею, а углы вытяните на плечи. Так сохраняется шейный изгиб, и во сне не нарушается кровообращение головного мозга. Тем, кто привык спать на боку, подходит жесткая подушка под шею на высоту плеча, небольшая подушка под талию, ноги согнуты; спящим на спине подойдет средняя и подушка под колени, чтобы ноги были чуть согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Тем, кто спит в положении на животе, положите под него мягкую подушку.

Читая лежа, не сгибайте сильно шею, лучше устроиться полусидя, чтобы нагрузка на шейные позвонки была минимальной. Чаще меняйте положение тела, находясь долго в постели, это улучшает кровоснабжение позвоночника.

Как правильно вставать утром с постели. Вставая утром с постели, нельзя сильно наклонять вперед туловище. Очень полезны для позвоночника следующие упражнения:
• Лежа на спине и положив руки на живот, сделайте 10-15 медленных глубоких вдохов и еще более медленных – выдохов, ноги при этом немного согните. Потянитесь двумя руками вверх, а пятками вниз.
• Затем повернитесь на живот, отжимаясь руками, встаньте на четвереньки и максимально выгните спину, прогнитесь, стараясь коснуться грудью постели.
• Сядьте ягодицами на пятки и максимально потянитесь руками вперед, затем опустите одну ногу на пол и опираясь на эту ногу и руки, постепенно встаньте, не делая резких движений.

Как правильно поднимать и переносить тяжести. Инструкция по технике безопасности для грузчиков определяет, что при переноске тяжестей предельно допускаемый груз: для подростков мужского пола от 16 до 18 лет – 16 кг; для мужчин – 50 кг. Для женщин – 10 кг, до двух раз в час, при чередовании с другой работой и 7 кг – при подъёме тяжестей постоянно в течение рабочей смены.
Используйте любую возможность выполнять работу с прямой спиной, сидя на удобном стуле, стоя за станком, при работе на полу – встаньте на одно или оба колена, подложив под них мягкий валик. Старайтесь основную часть нагрузки перенести на ноги, а не на позвоночник. Если приходится поднимать и переносить тяжести, то необходимо:
• надеть пояс штангиста или полужесткий корсет;
• выставить одну ногу вперед, согнуть ноги, а не позвоночник, присесть на корточки, при этом спина должна быть прямой и, ухватив груз двумя руками, поднять его, разгибая ноги, не сгибая спину (как делают штангисты);
• распределять вес переносимых тяжестей – не носите груз в одной руке, разделите и несите его в обеих руках, сумки разного веса необходимо периодически менять в руках, чтобы не возникло перенапряжение мышц туловища;
• при перемещении груза держать груз как можно ближе к себе, исключить наклоны и повороты тела (скручивание позвоночника);
• поднимать и носить ребенка на руках рекомендуется с выпрямленной спиной, наилучшее положение для позвоночника, когда маленький ребенок в специальном рюкзаке на груди, а большой на спине;
• для переноски тяжести использовать рюкзак вместо сумок, перемещать предметы в сумках и чемоданах на колесиках;
• при уборке использовать швабру и удлинители ручки пылесоса;
• стирку и глажение белья делать с прямой спиной, не наклонившись в ванну или над низким столиком, а поставив таз на высокую подставку и используя гладильную доску.
Соразмеряйте свои возможности со статическими и динамическими нагрузками.

Как правильно заниматься физкультурой. Самый эффективный путь профилактики болей в спине – регулярные физические упражнения! Хороший мышечный корсет и достаточная гибкость позвоночника – основа профилактики боли в спине. При динамических занятиях отдайте предпочтение плаванию, бегущей дорожке, велоэргометру, лыжам, упражнениям с резиновым бинтом. Занимаясь игровыми видами спорта (футбол, волейбол, теннис и т.п.), будьте осторожны, т.к. резкие, некоординированные движения и повороты могут спровоцировать обострение болевого синдрома. Избегайте бега по твердой поверхности, используйте амортизирующие стельки и специальную спортивную обувь, снижающие ударные нагрузки на позвоночник.
Арсенал профилактической физической подготовки включает:
• упражнения для формирования правильной осанки: принятие позы правильной осанки, сохранения ее длительное время и контроля правильности её удержания;
• упражнения для увеличения подвижности всего позвоночника или его отделов: упражнения по принципу йоги – медленное достижение максимального объема движения с фиксацией позы в крайних положениях на 3-5 сек.
• упражнения для равномерного развития мышц всего тела, особенно спины, брюшного пресса и плечевого пояса, включая разумный культуризм;
• упражнения с отягощением предпочтительно (выполнять на тренажерах, исключающих вертикальные нагрузки на позвоночник);
• упражнения со штангой и гантелями (выполнять лежа на спине, на животе или сидя, в упоре грудью).

Оптимально, конечно, ежедневно выполнять гимнастический комплекс, подобранный индивидуально для Вас специалистом.

Влияние аборта на здоровье женщины
Трудности с которыми сталкиваются женщины, страдающие ВИЧ
Рак шейки матки
Профилактика нежелательной беременности
Многоплодная беременность

При многоплодной беременности исключены естественные роды, только кесарево сечение.
• Многие ошибочно считают, что кесарево сечение делают всем, у кого многоплодная беременность. Однако его проводят в исключительных случаях, когда врачи приходят к выводу, что организм женщины не справится самостоятельно.

Когда все таки делают кесарево сечение?
• Показаниям к кесареву сечения при многоплодной беременности является: узкий таз, тазовое предлежание первого младенца, поперечное положение одного или обоих малышей, гипоксия, большой вес малышей, тройня, одна плацента на всех малышей.

Требуется ли разрешение от матери?
• Перед операцией женщина обязательно подписывает согласие на оперативное родоразрешение

Какой процент беременностей двойней\тройней заканчивается кесаревым сечением, а какой естественными родами?
• Если естественные роды невозможны, то проводят операцию кесарева сечения. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.

Увеличивается ли риск разрывов во время родов?
• Увеличивается

Что делать если дети лежат головами в разные стороны?
• В этом случае проводится операция кесарева сечения.

Какие реальные риски?
• При многоплодной беременности во много раз увеличивается риск развития дефецита железа, снижению уровня гемоглобина. В следствии перерастяжения мышечных волокон матки роды могут начаться раньше времени. Частым осложнением является предлежание плаценты, ФПН.

Многоплодная беременность

Профилактика злокачественных новообразований молочной железы заключается в самоконтроле и профилактических осмотрах у врача. Только ранняя диагностика болезни поможет начать своевременное лечение и предотвратить прогрессирование рака. Если патология будет диагностирована на самом раннем этапе развития, то шансы на полное выздоровление довольно высокие.

К сожалению, многие обращаются к врачу только при появлении тревожных симптомов, которые свидетельствуют об агрессивном протекании патологии:
1. Пальпируется уплотнение в молочной железе.
2. Боль в пораженной области.
3. Меняется цвет кожи (покраснение) и структура молочной железы (ямочки, вытянутость, втягивание соска и пр.).
4. Увеличены подмышечные лимфатические узлы.
5. Выделения из сосков: водянистые, кровянистые, с примесью гноя.
6. В запущенных случаях: ранки, эрозии, язвы

Самообследование груди
1. Снимите одежду и перед зеркалом, опустив руки вдоль туловища, осмотрите грудь на наличие изменений (ямки, складки, асимметрия).
2. Заведите руки за голову и еще раз осмотрите молочные железы.
3. Опустите правую руку и исследуйте молочную железу слева.
4. Надавливающими движениями 4 пальцев, двигайтесь от переферии к соску. Сожмите сосок и обратите внимание, как он восстанавливается, не втянут ли, есть ли выделения.
5. Повторите обследование для правой железы из п. 3-4.
6. Лягте и заведите одну руку за голову. Поочередно повторите обследование для обеих молочных желез из п. 3-4.
7. Заводя руку с исследуемой стороны, обследуйте подмышечные впадины на наличие уплотнений.

Важно! Самообследование молочных желез проводите в первой половине менструального цикла.

К сожалению маленькие опухоли (до 1 см) сложно прощупать, тогда напомощьприходит УЗИ и маммография.

Вопрос: Какой метод обследования лучше?
Ответ: До 40лет – УЗИ, после 40лет – маммография( преимущественно цифровая).

Вопрос: В какой день цикла проводить обследование?
Ответ: с 5-го по 9-й день менструального цикла.

Вопрос: Влияют ли импланты на возникновение рака молочной железы?
Ответ: Нет. Но импланты могут затруднять диагностику заболеваний молочной железы.

Вопрос: Как часто нужно проводить маммографию?
Ответ: женщинам от 40 до 49 лет ежегодно, в возрасте 50-69 лет – каждые 2 года.

Профилактика рака шейки матки

Основные факторы риска развития РШМ:
• ВПЧ –вирус папилломы человека, который поражает эпителиальные клетки шейки матки и приводит к постепенному развитию дисплазии, а в дальнейшем и к раку шейки матки.
• Раннее начало половой жизни.
• Частая смена половых партнеров
• Инфекции передающиеся половым путем
• Курение, злоупотребление алкоголем.

Меры профилактики:
• Профилактические осмотры с началом половой жизни. 1 раз в год осмотр гинеколога, мазок на онкоцитологию, кольпоскопия, обследование на ВПЧ.
• Вакцинация. В нашей стране зарегестрированы 2 вакцины. Эти вакцины предназначены для девочек и мальчиков 9-17 лет, еще не начавших жить половой жизнью.
• Обучение подростков культуре сексуальных отношений, использованию презерватива.

Вопрос: Как готовиться к кольпоскопии?
Ответ: Воздержаться за 2 дня до процедуры от полового акта, введения вагинальных свечей и кремов. Не забыть сообщить врачу на приеме если имеется аллергия на йод.

Вопрос: Могу ли я заразиться ВПЧ после введения вакцины?
Ответ: Нет. Ни в одной вакцине нет самого вируса. Они содержат белок, похожий на оболочку вируса ВПЧ, он распознается как чужеродный, и в ответ вырабатываются антитела, которые будут защищать.

Вопрос: По инструкции вакцину вводят до 26 лет. Можно ли после 26?
Ответ: Если вы уже живете половой жизнью, то лучше провести анализ на выявление ВПЧ 6, 11, 16,18. Если этих типов нет, то можно вакцинироваться.

Вопрос: Можно ли привиться бесплатно от ВПЧ?
Ответ: Вакцинация против ВПЧ в России не входит в национальный календарь прививок, не оплачивается за счет средств ФОМС и может быть проведена за счет личных средств или иных средств предусмотренных законодательством РФ.

Вопрос: Какая схема введения вакцины?
Ответ: Для девочек старше 15 лет рекомендовано трехкратное введение вакцины по схеме 0-1-6 месяцев.

Вопрос: Где можно сделать вакцину?
Ответ: Вакцинация проводится в центрах иммунопрофилактики, в прививочных кабинетах поликлиник.

Вопрос: Как проводится скрининг?
Ответ: Начало скрининга – 21 год, конец скрининга – 69 лет. 21-29 лет –цитология не реже 1 раза в 3 года, 30-69 лет – цитология+ВПЧ не реже 1 раза в 5 лет

Что должна знать каждая женщина о вагинальных инфекциях?

Что такое нормальная микрофлора влагалища?
Микрофлора влагалища:
Женская микрофлора влагалища представляет собой гармоничную, сбалансированную и весьма динамичную экосистему. У взрослой здоровой женщины во влагалище содерджится до 40 видов различных микроорганизмов.
-Нормальная
Полезные бактерии поддерживают нормальное состояние эпителия влагалища.

-Условно-патогенная
Встречается в норме, при снижении количества полезных бактерий. Может стать причиной дисбактериоза влагалища.

-Патогенная
В норме не встречается, попадает извне, является причиной воспалительных заболеваний влагалища.

Нормальная микрофлора влагалища на 95% представлена лактобактериями.
Лактобактерии сдерживают рост условно-патогенных бактерий, которые в норме присутствуют во влагалище в небольшом количестве и не вызывают развитие заболеваний. При нарушении слаженной работы защитной системы влагалища формируется болезнь.Патогенные бактерии попадают в организм и могут привести к развитию воспаления влагалища.

Чем опасно снижение полезной микрофлоры влагалища?

Воспалительные заболевания влагалища.

Бактериальный вагиноз
-Под влиянием неблагоприятных факторов снижается количество полезных лактобактерий. В результате размножаются условно-патогенные бактерии. Нарушение баланса влагалищной микрофлоры принято называть бактериальным вагинозом.

Вагинит
-Основной причиной вагинитов является попадание и размножение во влагалище патогенной микрофлоры. Вагиниты могут быть вызваны бактериями, грибками (кандидоз) и простейшими.
-Особенно опасны хламидийные, трихомонозные вагиниты, так как ведут к нарушения репродуктивной функции.

Какие симптомы у вагинальных инфекций?
Единственным достоверным симптомом вагинита любого происхождения являются патологические выделения - бели. Характер выделений и их количество зависят от возбудителя инфекции.

Другими симптомами вагинитов являются:
-зуд, раздражение, ощущение давления и распирания влагалища и вульвы;
-болезненность полового акта и мочеиспускания, незначительные контактные выделения.

Когда необходима консультация гинеколога?
1. Появились необычные симптомы со стороны влагалища. В первую очередь необходимо обратить внимание на изменение характера выделений.
2. Были незащищенные половые связи или сексуальные отношения с несколькими партнерами.
3. Вы рассматриваете возможность беременности в ближайшее время.
4. После проведенного курса лечения симптомы вагинита сохраняются.

- Для диагностики влагалищных инфекций необходимы гинекологический осмотр и ряд лабораторных исследований (мазок из влагалища, посев из влагалища, ПЦР-мазок из влагалища).
- Также врач-гинеколог сможет дать рекомендацию: необходимо ли обследовать полового партнера женщины.

Как подготовиться к осмотру гинеколога при подозрении на инфекцию влагалища?
- Исключите сексуальные контакты за 24 часа до осмотра.
- Не пользуйтесь специальными гигиеническими средствами, гелями и не спринцуйтесь за 24 часа до осмотра.
- Будьте готовы откровенно ответить на вопросы: о менструальном цикле (дата последней менструации, болезненность менструации, длительность цикла, межменструальные кровотечения), характере и запахе выделений, зуде, половом партнере, болезненности полового акта и др.
- Не пользуйтесь вагинальными свечами, антибиотиками, либо противогрибковыми препаратами за 5-7 дней до осмотра. Возможно искажение результатов мазки и/или бактериального посева.

Профилактика вагинита
- Избегайте использования ароматизированных средств интимной гигиены, тампонов, прокладок, салфеток, а также мыла с антибактериальными средствами.
- Защищенный секс с использованием презерватива, исключение случайных половых контактов.
- В выборе нижнего белья отдавайте продпочтение изделиям из хлопка, обеспечивающим доступ воздуха к наружным половым органам.
- Употребление кисломолочных продуктов, свежих фруктов и овощей, а также ограничение сладостей поможет формированию правильной микрофлоры влагалища, устойчивой к развитию вагинитов.

Профилактика операционных осложнений (отделение гинекологии)
Гестационный диабет
Что такое гестационный диабет?

Иначе сахарный диабет беременных называется гестационным (ГСД). Это не полноценная болезнь, а лишь предрасположенность к нетолерантности к простым сахарам. ГСД считается показателем риска развития настоящего заболевания второго типа. Болезнь исчезает после рождения малыша, но иногда развивается далее. Чтобы ее предотвратить, назначают лечение и тщательное обследование. Причиной развития заболевания считается слабая реакция организма на собственный инсулин, производимый поджелудочной железой. Нарушение проявляет себя из-за сбоя гормонального фона. Факторами возникновения гестационного диабета считаются:
- избыточная масса тела, нарушение обмена веществ, предожирение;
- наследственная предрасположенность к общему сахарному диабету в популяции;
- возраст после 25 лет;
- рождение детей от 4кг и выше;
- в анамнезе уже был ГСД;
- невынашивание;
- многоводие;
- мертворождение.

Влияние на беременность:
- риск самопроизвольного аборта
- позднего гестоза
- инфицирования плода, многоводие
- развитие гипогликемии, кетоацидоза, преэклмпсии
- осложнение сосудистых заболеваний: нейро-, нефро,- и ретинопатии, ишемии
- после родов может проявиться полноценная болезнь

Чем опасен ГСД для ребенка?
С увеличение сахаров в материнской крови наблюдается рост ребенка, - макросимия, крупные плечи могут вызвать проблемы при естественных родах: дистоции плечиков, травмированию женских органов и ребенка. Помимо макросомии, ГСД несет следующие последствия для ребенка: ВПР, осложнения на первых неделях жизни, риск диабета 1 степени болезненное ожирение, нарушение дыхания.
Признаки диабета у беременных: увеличение массы тела, частое объемное мочеиспускание, запах ацетона, сильная жажда, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
Если сахарный диабет не контролировать, то заболевание способно вызвать резкие скачки сахаров, спутанность сознания, обмороки, высокое давление, инсульт, поражение почек, кетонурия, снижение функциональности сетчатки, инфекция тканей, вторичное заживление ран, онемение ног, потеря чувствительности.

В каких случаях назначают инсулин:
- если ГСД с малого срока, а сахар крови не снижается, с целью предотвращения развития фетопатии
- также инсулин назначается в случае нормальных показателях сахара крови, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия.

Диета при ГСД:
Одним из пунктов лечения заболевания считается диетотерапия, которая помогает удерживать нормальный сахар.
- исключить из меню колбасные изделия, копчености, жирное мясо, отдвайте предпочтение постной птице, говядине, рыбе
- кулинарная обработка пищи должна включать запекание, варку использование пара
- ешьте молочные продукты с минимальным процентом жирности, откажитесь от сливочного масла, жирных соусов, орехов, семечек;
- без ограничений допускается употребление овощей, зелени, грибов;
- ешьте часто, но мало, каждые три часа;
- суточная калорийность не должна превышать 1800ккал.

Гемолитическая болезнь новорожденных
«Прививка» для счастья

Если у Вас отрицательный резус…

Резус-фактор крови - это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Примерно 15% женщин не имеют резус фактора, т.е. являются резус отрицательными. Отсутствие резус-фактора, как правило, не приносит никаких неприятностей.

Однако, если речь идет о беременной женщине, то отрицательный резус-фактор может вызвать проблемы.

Угроза резус- конфликта при беременности существует только если женщина резус- отрицательна, а отец будущего ребенка резус- положителен. В этом случае ребенок скорее всего тоже будет резус- положителен. При этом может возникнуть резус-конфликт- иммунная реакция, вследствие которой организм матери вырабатывает антитела, разрушающие эритроциты ребенка и вызывающие развитие гемолитической болезни новорожденных.

Образование антител к резус- положительной крови ребенка, возможно, не породит проблем при первой беременности. Однако, они остаются в организме матери и готовы к нападению на резус- положительные эритроциты ребенка даже через много лет. Это обстоятельство может привести к возникновению проблем при последующих беременностях: вызвать самопроизвольный аборт или привести к развитию гемолитической болезни новорожденных.

Развитие гемолитической болезни новорожденных.

1. Резус- положительный отец (+) и резус- отрицательная мать (-).
2. Беременность: резус- отрицательная мать вынашивает резус- положительного ребенка.
3. Резус- положительная кровь плода чаще всего попадает в кровоток матери в процессе родов, но возможно и в случае любого прерывания беременности, при проведении амниоцентеза, вследствие получения раны или травмы.
4. Антитела к резус- фактору остаются в крови матери и готовы к нападению на резус- положительные эритроциты в течение последующих лет.
5. При следующей беременности антитела матери проникают в кровоток плода и нападают на его резус- положительные эритроциты, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных.

Если у женщины отрицательный резус - фактор, у мужчины - положительный, это не повод для отказа от рождения ребенка и создания семьи.

Гемолитическую болезнь новорожденного можно и необходимо предупредить до рождения.

Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека антирезус. Они могут эффективно защищать беременность у резус- отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.

Антирезусный иммуноглобулин последнего поколения способен предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных при условии, что в крови у женщины нет ранее выработанных антител. Это специально приготовленный гаммаглобулин с высоким уровнем концентрации предварительно выработанных антител к резус- положительным эритроцитам. При инъекции антирезусного иммуноглобулина разрушаются резус-положительные эритроциты, которые могли бы попасть в кровоток матери, и таким образом предотвращается образование антител. Таким образом организм ребенка будет защищен от гемолитической болезни.

Антирезусный иммуноглобулин вводят по назначению врача во время беременности. По результатам лабораторных исследований, у некоторых резус- отрицательных женщин на последних неделях беременности антитела к резус- фактору вырабатываются даже при отсутствии события, стимулирующего их выработку, и поэтому для профилактики рекомендуется произвести инъекцию полной дозы на 28-ой неделе беременности. Еще одну дозу препарата производят в течение 72 часов после рождения резус-положительного ребенка.

Антирезусный иммуноглобулин обеспечивает защиту только в том случае, если у Вас в организме до этого никогда не образовывались антитела к резус-фактору. Те женщины, у которых антитела вырабатывались в процессе предшествующей беременности, а также в случае переливания резус-положительной крови, не могут быть защищены с помощью препарата. Вот почему при каждой беременности важно проводить инъекции антирезусного иммуноглобулина в течение предписанного периода времени.

ВИЧ/СПИД: это нужно знать

Сегодня трудно встретить человека, который бы не слышал о ВИЧ и СПИДе. Развитие эпидемии ВИЧ по большей части происходит из - за ошибочного мнения людей о том, что болезнь обойдет их стороной. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека. Большинство, правда, уверены в том, что эта проблема их не касается и никогда не коснется. Чтобы такая уверенность была оправданной, чтобы иметь возможность надежно защитить себя и своих близких, необходимо знать, что представляет собой ВИЧ-инфекция сегодня, в ХХI веке.

Что такое ВИЧ?
ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека) - один из самых опасных для человека вирусов. Он поражает иммунную систему, основная задача которой - защищать наш организм от инфекций. Через несколько недель после инфицирования развивается симптоматика болезни - повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляются боль в горле, красные пятна на коже, понос. Непонятное недомогание быстро проходит, а иногда слабовыраженные признаки болезни и вовсе остаются незамеченными. Несколько лет вирус ведет "тихую" жизнь, не "досаждая" человеку. Но все это время он неустанно разрушает иммунную систему, размножаясь за счет ее основных клеток - лимфоцитов. Внешне ВИЧ-инфекция может проявляться только увеличением лимфатических узлов.

В чем розница между ВИЧ-инфекцией и СПИДом?
СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) - это конечная и самая тяжелая стадия развития ВИЧ-инфекции. Разрушительное влияние, которое ВИЧ оказывает на иммунную систему человека в течение нескольких лет, приводит к развитию иммунодефицита. А это означает, что любые инфекции, вирусы и болезни больше не встречают "отпора" на своем пути, и организм уже не в силах бороться с ними. У больного СПИДом развивается множество тяжелых болезней, от которых он в конечном итоге погибает.

Существует ли лекарство от СПИДа?
Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного, при отсутствии лечения, составляет 5-10 лет. И хотя "чудодейственная" вакцина против ВИЧ и СПИДа пока не найдена, исследования в этом направлении идут быстрыми темпами и достаточно успешно. Уже сейчас существуют лекарственные препараты, которые подавляют размножение вируса, не дают болезни прогрессировать и не допускают перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Многие больные, начавшие лечение 15 назад, когда были открыты эти препараты, и сегодня чувствуют себя вполне работоспособными. Лечащие врачи дают весьма оптимистичные прогнозы по поводу продолжительности их жизни.

Кто подвержен риску ВИЧ-инфицирования?
В обществе распространено мнение, что основные "поставщики" ВИЧ - это люди, практикующие рискованный образ жизни: мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, потребители инъекционных наркотиков, лица, ведущие беспорядочную половую жизнь. Однако за последние годы "лицо" ВИЧ-эпидемии сильно изменилось. Во всем мире, в том числе и в России, преобладающим стал гетеросексуальный путь передачи ВИЧ. Потребителей инъекционных наркотиков и людей с нетрадиционной сексуальной ориентацией среди инфицированных становится все меньше, а вот зараженных при гетеросексуальных контактах - все больше. Угрожающе быстро растет количество ВИЧ-инфицированных женщин. Как следствие - резкое увеличение числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Как передается ВИЧ-инфекция?
У ВИЧ-инфицированного человека концентрация вируса наиболее высока в крови, лимфе, сперме, вагинальном секрете и грудном молоке. Поэтому ВИЧ-инфекцией можно заразиться:
• При незащищенных половых контактах (без использования презерватива);
• Парентеральный путь - при переливании заражённой крови; совместное использование нестерильных шприцов для инъекций наркотика, пользование чужими бритвенными принадлежностями, зубными щетками (которыми пользовался ВИЧ-инфицированный), при нанесении татуировок, пирсинга нестерильными инструментами;.
• Вертикальный путь, от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью)


В слезах, слюне, поте, моче, рвотных массах, выделениях из носа ВИЧ содержится в очень низкой, недостаточной для заражения концентрации.

Как НЕ передается ВИЧ-инфекция?
- при рукопожатии и прикосновении;
- при поцелуе;
- при пользовании одной посудой;
- при кашле или чихании;
- через постельное бельё или другие личные вещи;
- при пользовании общественным туалетом;
- через укусы насекомых.

Как можно обнаружить ВИЧ?
На сегодняшний день самым распространенным способом узнать, инфицирован ли человек ВИЧ, является тест на наличие антител к вирусу иммунодефицита.
Антитела - это специальные белки, которые вырабатываются в организме в ответ на проникновение вируса.
Положительный результат теста означает, что у человека обнаружены антитела к ВИЧ. Это дает основание полагать, что человек ВИЧ- инфицирован.
Отрицательный результат теста означает, что антитела к ВИЧ не обнаружены. Тест может дать отрицательный результат, если:
• Человек не инфицирован ВИЧ
• Человек инфицирован ВИЧ, но организм еще не выработал достаточное количество антител к вирусу (так называемый «период окна»)

Что такое «период окна»?
Организму требуется от 2 недель до 3 месяцев, чтобы выработать антитела в количестве, достаточном для их обнаружения тест-системой. Этот отрезок времени получил название «период окна».
Тестирование в этот период может дать отрицательный результат, поэтому через 3-6 месяцев следует повторить анализ.
В «период окна» кровь, сперма, вагинальные выделения и грудное молоко инфицированного человека уже содержат достаточное количество вируса для заражения других людей.

Как избежать заражения ВИЧ?
Несмотря на все большее расширение эпидемии ВИЧ, заражения можно избежать. Правила профилактики просты, но надежны. Чтобы полностью предохранить себя от заболевания, достаточно:
• пользоваться презервативами при половых контактах;
• пользоваться стерильными медицинскими инструментами.

Вероятность рождения здоровых детей у ВИЧ-инфицированных матерей значительно возрастает, если во время беременности женщины проходят лечение. Сегодня у ВИЧ-положительных женщин высока вероятность рождения здорового ребенка, а риск передачи ВИЧ от матери малышу можно значительно снизить и даже свести к нулю, если получать необходимое профилактическое лечение во время беременности и в послеродовой период, а также использовать искусственное вскармливание. Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях человека (пот, слезы, слюна и пр.) в разной концентрации.

Только четыре биологические жидкости человека содержат вирус в концентрации, достаточной для заражения:кровь, влагалищный секрет, сперма, грудное молоко.

Зачем мне нужно знать, есть ли у меня ВИЧ?
• Чтобы снять тревогу после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ;
• Чтобы не заразить близких и любимых Вам людей;
• Чтобы быть более внимательным к своему здоровью, так как любое заболевание на фоне ВИЧ-инфекции протекает тяжелее и требует специального лечения. Особенно это относится к инфекциям, передающимся половым путем, вирусным гепатитам, туберкулезу и другим заболеваниям;
• Чтобы вовремя начать применять специальные препараты, останавливающие развитие болезни, и не допустить развитие СПИДа;

Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет своевременно начать лечение и значительно улучшить прогноз жизни ВИЧ-инфицированного человека.
ВИЧ очень опасен, НО его можно избежать!!!

Профилактика и лечение пиелонефрита при беременности

Во время беременности около 8% женщин страдают гестационным пиелонефритом. Показатель небольшой, но все равно нужно знать об этом тяжелом заболевании для его предотвращения и скорейшего лечения при необходимости.

Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором воспаляются ткани почек и далее поражаются чашечки и лоханки. Чаще всего этот недуг постигает женщин, ожидающих своего первого ребенка. Организм впервые сталкивается с таким серьезным изменением гормонального фона, следствием чего и являются физиологические патологии многих органов и систем.

Пиелонефрит при беременности: симптомы.
Почему именно беременность является одним из главных факторов, провоцирующих начало заболевания? Дело в том, что с ростом матки, она начинает оказывать давление на окружающие органы и на почки в том числе. Таким образом, в них может произойти нарушение оттока мочи. К факторам, которые могут спровоцировать гестационный пиелонефрит при беременности, относят частые переохлаждения, пониженный иммунитет, малоподвижный образ жизни. Вероятность появления данного заболевания увеличивается у тех беременных, кто ранее болел циститом или пиелонефритом. К тому же, изменение гормонального баланса у беременных может привести к различным нарушениям в работе женского организма.

На ранних сроках болезнь появляется редко, признаки пиелонефрита в начале беременности полностью совпадают с ранним токсикозом. Выявить наличие недуга можно только с помощью биохимических исследований. Основные симптомы заболевания можно диагностировать в период с 22 по 30 недели беременности.
Симптоматика хронической формы слабо выражена. Женщину могут беспокоить тупые боли в зоне поясницы, головная боль, вялость и общая слабость.
При острой форме пиеонефрита состояние здоровья резко ухудшается – появляется озноб, сильные головные и мышечные боли, сильно повышается температура тела, женщина страдает от тошноты, рвоты, постоянных болей в области поясницы, болезненное мочеиспускание.

Многие женщины путают свое состояние с угрозой выкидыша. Но в любом случае при появлении любого вышеуказанного признака обратитесь к своему лечащему врачу.

Пиелонефрит при беременности: лечение.
Некоторые заболевания проходят незаметно, воспаление почек же может привести к сложнейшим последствиям вплоть до смерти плода и беременной женщины. Поэтому нужно быть особенно бдительными и при первых признаках заболевании обратиться к специалистам. Лечение хронического пиелонефрита во время беременности не показано при условии хороших показателей анализа мочи.

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций беременность будет идти естественным ходом с нормальным развитием плода. При остром же пиелонефрите лечение обязательно причем в стационарных условиях для постоянного врачебного контроля. В первую очередь в больнице больной восстанавливают нарушенный пассаж мочи. Делают это при помощи позиционной терапии, пункционной нефростомии или в самых крайних случаях удаляют почку или её фиброзную капсулу.

Обязательно назначается медикаментозное лечение. Антибиотики при пиелонефрите – самые действенные препараты. При беременности многие опасаются их употреблять, однако в данном случае они гораздо безопаснее болезни, которая может привести к отслоению плаценты, гипоксии плода и его смерти. Для усиления эффекта назначаются противомикробные и спазмолитические препараты.

Есть много народных способов, как лечить пиелонефрит при беременности. Мы же рекомендуем вам обратиться к специалисту, который сможет диагностировать болезнь и составит курс лечения в соответствии с индивидуальным ходом вашей беременности.

Профилактика пиелонефрита при беременности.
Безусловно, гораздо проще предотвратить заболевание, чем потом заниматься его лечением. Тем более, правила по профилактике гестационного пиелонефрита очень просты. Важно вести активный образ жизни, ежедневно проводить на свежем воздухе не менее 30 минут, отказаться от вредных привычек, стараться избегать стрессовых ситуаций. Если до беременности у вас были проблемы с мочевыделительной системой, то вам предписана диета №7 в течение все беременности.

Пиелонефрит при беременности: диета.
Правильное питание во время беременности – залог хорошего самочувствия женщины и профилактика воспаления почек. При обнаружении заболевания соблюдение диеты становится обязательным.
Важно исключить соленую, жирную, острую, копченую, жаренную пищу. Следует отказаться от соли, лука, чеснока, щавеля, капусты, грибов, чая и кофе. Потребление мучных изделий следует ограничить диетическим черным хлебом и несдобной выпечкой.
В рационе обязательно должны присутствовать минеральная вода, клюквенный морс, отвар шиповника, свежие, вареные или печеные овощи и фрукты, молочные продукты, крупы всех видов и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Еще раз напоминаем, что заболевания почек чреваты своими последствиями, поэтому при их диагностировании нужно предельно строго соблюдать все предписания врача.

Что такое сифилис?

Сифилис – это опасное инфекционное заболевание, вызванное Treponema pallidum. Это ЗППП, которое может привести к долговременным очень серьезным осложнениям и/или смерти, если его не лечить правильно.
Оно имеет длительное и волнообразное течение. Медики относят сифилис к системной венерологической болезни, которая поражает весь организм. Инфекция в запущенной стадии может длиться годами и привести к серьёзным последствиям. Поэтому если Вы обнаружили у себя первые признаки заболевания, то необходимо срочно записаться на прием венеролога и сдать анализ крови на сифилис. Нужно помнить, что сифилис стоит на первом месте по уровню заразности и степени вреда здоровью.
Возбудителем сифилиса является микроорганизм бледная трепонема. Она двигается разными способами и быстро размножается. Но, несмотря на это, бледная трепонема, находясь в организме человека, может долгое время находиться в латентном состоянии и активироваться только через несколько лет.

Основной путь передачи данного микроорганизма происходит половым путём. Но не исключено заражение через кровь, слюну, молоко кормящей матери ребёнку и даже бытовым путём. Заразиться сифилисом можно при непосредственном контакте с сифилитической язвой во время полового контакта. Язвы могут быть на половых органах, заднем проходе, в прямой кишке или на губах и в полости рта. Сифилис может передаваться от инфицированной матери плоду.

Как проявляется сифилис?
Проявления первичного сифилиса Сифилис был назван «великим имитатором», потому что у него имеется множество возможных симптомов, которые выглядят как симптомы других заболеваний. Не вызывающую боли сифилитическую язву, которая может образоваться сразу после заражения, можно спутать с вросшимся волосом, порезом от застежки-молния или другими, казалось бы, безобидными выпуклостями. Не вызывающая зуд сыпь на теле, которая развивается во время второй стадии сифилиса, может проявиться на ладонях рук и подошвах ног, по всему телу или в нескольких местах. Так же можно быть зараженным сифилисом, при этом не иметь вообще никаких симптомов или очень незначительно выраженных.
Симптомы сифилиса у взрослых можно разделить на стадии:
Периоды развития сифилиса
* Инкубационный период,
* Первичный,
* Вторичный,
* Третичный.
Сифилитическая сыпь на ладонях рук на вторичном периоде
• Инкубационный период сифилиса длится примерно 3-4 недели. Он протекает практически без симптоматики, хотя уже заразен, может, как удлиняться, так и укорачиваться.
• При первичном сифилисе проявляются первые симптомы в виде твёрдого шанкра, который имеет округлую форму и чёткие края. Он не увеличивается в размерах и не поддаётся местной терапии. Длится данный период 6-8 недель.
• В период вторичного сифилиса, который продолжается от 2 до 5 лет, инфицируются практически
• все органы. Высыпания появляются как на коже, так и на слизистых оболочках. Заболевание сопровождается ломкой в теле, облысением, глухотой и слепотой.
• Третичный сифилис является самой тяжёлой стадией заболевания и возникает при полнейшем отсутствии лечения. При поражении всех внутренних органов и нервной системы, появляются слизистые узлы, которые впоследствии распадаются. На этой стадии сифилис практически не поддаётся лечению и приводит летальным исходам.

Имеется ли у меня риск заражения сифилисом?
Любой человек может заразиться сифилисом в результате занятий незащищенным анальным, вагинальным или оральным сексом. Честно и открыто поговорите со своим врачом и обсудите, надо ли Вам провериться на сифилис и другие ЗППП. Вам следует регулярно проверяться на сифилис, если Вы беременны, если Вы мужчина, который занимается сексом с мужчинами, ВИЧ-инфицированы и/или у Вас есть партнер(-ы), у которых положительный результат анализа на сифилис.

Я беременна. Как сифилис отразится на моем ребенке?
Если Вы беременны и у Вас сифилис, Вы можете заразить своего будущего ребенка. Сифилис может привести к низкому весу ребенка при рождении. Он также повысит вероятность того, что ребенок родится недоношенным, нездоровым или мертвым (мертворожденным).
Чтобы защитить своего ребенка, Вы должны провериться на сифилис во время беременности и при родах и получить немедленное лечение в случае положительного результата теста.
Зараженный ребенок может родиться без признаков или симптомов болезни. Тем не менее, если немедленно не начать лечение, у ребенка в течение ближайших нескольких недель могут появиться серьезные проблемы. У нелеченных младенцев могут появиться такие проблемы со здоровьем, как катаракта, глухота или припадки и, потенциально, смерть.

Как узнать, что у меня сифилис?
В большинстве случаев сифилис может быть обнаружен путем анализа крови. Так же сифилис диагностируют путем исследования образца жидкости, взятой из сифилитической язвы.

Можно ли вылечить сифилис?
Да, сифилис можно вылечить антибиотиками, правильно подобранными лечащим врачом. Однако лечение не исправит того вреда, который уже нанесен инфекцией.

Меня вылечили. Могу ли я снова заразиться сифилисом?
Тот факт, что у Вас уже был сифилис, не защитит Вас от повторного заражения. Даже после того, как Вы успешно прошли лечение, Вы все равно можете быть повторно инфицированы. Только лабораторные исследования могут подтвердить, действительно ли у Вас сифилис. Ваш лечащий врач порекомендует сдать повторные анализы, чтобы убедиться, что лечение было успешным.
В связи с тем, что сифилитические язвы могут быть скрыты во влагалище, заднем проходе, под крайней плотью полового члена или в ротовой полости, может не быть очевидным, заражен ли сексуальный партнер сифилисом.

Как избежать заражения сифилисом?
Избегание случайных половых связей и использование презерватива во время сексуальных контактов. Необходимо помнить, что презерватив нужно использовать при любых формах сексуальных контактов (оральных, анальных). Кроме презерватива, существуют дополнительные средства предохранения: вагинальные свечи, вагинальные капсулы и таблетки, крема и гели, обладающие контрацептивным и противомикробным действием. Эти средства снижают вероятность заражения, но защищают от него полностью, поэтому не могут служить хорошей заменой презерватива. Спринцевание после полового контакта не защитит Вас от сифилиса. Если был половой или тесный бытовой контакт с больным первичной или вторичной формой сифилиса, то в течение первых двух месяцев (или до появления первых признаков сифилиса) показано профилактическое (превентивное) лечение сифилиса.

Специфическую — медикаментозную — профилактику сифилиса может назначить только врач, так как самостоятельное лечение опасно развитием осложнений.

Профилактика туберкулеза

Туберкулез одно из древнейших инфекционных заболеваний. Как показывают результаты раскопок древних цивилизаций, туберкулез так же стар, как и человечество. «Чахотка», «белая смерть» - так образно называли туберкулез в разные времена. 24 марта в 1882 году немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза.

В мире смертность от туберкулеза среди инфекционных заболеваний стоит на втором месте после малярии. Особую тревогу вызывает значительный рост заболеваемости детей, что свидетельствует о высокой распространенности и риске заражения туберкулезом.

В современных социально-экономических условиях, при несоблюдении мер профилактики, когда у значительной части населения защитные силы организма серьезно ослаблены, а возбудитель туберкулеза приобрел высокую устойчивость, туберкулез способен поражать все слои населения.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза (МБТ) или как ее еще называют «палочка Коха», которая сохраняет жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов, они устойчивы к действию кислот, щелочей, спиртов, устойчивы к высушиванию и нагреванию. Во внешней среде МБТ могут оставаться жизнеспособными до полугода, а в составе мельчайших частиц пыли на различных предметах (мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких недель и даже месяцев.

Заражение обычно происходит от человека, который болен активной формой туберкулеза, который при разговоре, кашле, чихании распространяет в воздушную среду множество возбудителей болезни. Мелкие капли мокроты могут попадать в дыхательные пути здорового человека, находящегося рядом. Мокрота может оседать на поверхности пола или земли, на предметах и вещах. Иногда заражение может произойти через бытовые предметы, и через пищу, а точнее, молочные и мясные продукты от животных, больных туберкулезом.

После первичного заражения (попадания микобактерий туберкулеза в организм) может не наступить никаких заметных проявлений болезни и в большинстве случаев заболевание не разовьется, однако, туберкулезная микобактерия может длительное время (годы, десятилетия) выживать в организме, не причиняя ему вреда, сохраняя свои свойства возбудителя туберкулеза. Такое состояние относительного равновесия может нарушиться в пользу возбудителя при снижении защитных сил организма (ухудшение социальных условий жизни, недостаточное питание, стрессовые ситуации, старение, сопутствующие заболевания).

Возможность развития заболевания у человека зависит от состояния защитных систем и в первую очередь иммунитета.

К факторам, способствующим заболеванию туберкулезом следует, прежде всего, отнести:
- наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными;
- наличие социальной дезадаптации;
- стресс - душевное или физическое перенапряжение;
- неумеренное потребление алкоголя;
- курение;
- неудовлетворительные условия труда и быта;
- неполноценное питание;
- наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания).

Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди наиболее подвержены инфекции.

Туберкулез может начинаться достаточно быстро, а может протекать, совершенно не влияя на самочувствие больного, однако в большинстве случаев он развивается постепенно и для него характерны следующие проявления:
- Кашель или покашливание с мокротой с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты в небольшом количестве в течении более 2-х недель, неподдающийся лечению неспецифическими антибактериальными средствами;
- Снижение аппетита и потеря веса;
- Незначительное повышение температуры тела;
- Быстрая утомляемость и появление общей слабости;
- Повышенная потливость (особенно в ночное время);
- Появление одышки при небольшой физической нагрузке.

Если Вы обнаружили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к врачу!
Следует запомнить, что уклонение от обследования приводит к заражению окружающих, выявлению более тяжелых форм заболевания, которые лечатся годами и могут заканчиваться инвалидностью и даже смертью, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть успешно излечен.

Как уберечься от заболевания?
Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо вести здоровый образ жизни. Для крепкого здоровья нужна здоровая нервная система, поэтому важно избегать стрессов. Пища должна быть полноценной, обязательно должна содержать достаточное количество белков. Важным условием для поддержки здоровья должна быть ежедневная нормальная физическая нагрузка. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению туберкулезных бактерий. Для профилактики заболевания необходимо проветривать помещения.
В целях защиты человека от туберкулеза проводится иммунизация населения вакциной БЦЖ.
Вакцинация БЦЖ (как метод специфической профилактики) завоевала признание во многих странах мира. Существует два основных метода раннего выявления туберкулеза: у детей и подростков – это ежегодная массовая туберкулинодиагностика (проба Манту), а у подростков и взрослых это профилактическая флюорография. Флюорографическое обследование грудной клетки можно сделать в поликлинике по месту жительства. При подозрении на туберкулез участковый врач или врач-специалист после клинического обследования направит на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер или тубкабинет.

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

Ваше здоровье в Ваших руках – берегите его!

Общие рекомендации по успешному грудному вскармливанию
1. С самого рождения ребенка следует кормить грудью каждый раз, когда он этого требует;
2. Дайте ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет;
3. Ребенок не нуждается в дополнительной воде, даже в жаркую погоду;
4. Ребенка следует кормить ночью, как можно дольше;
5. Ребенок должен набрать свой вес при рождении за 10 дней
6. Не мойте соски с мылом –это может повредить кожу;
7. Неограниченное кормление грудью помогает предотвратить мастит;
8. Неправильное положение при кормлении – наиболее распространенная причина воспаления сосков;
9. Кормление из бутылочки может заставить ребенка отказаться от груди;
10. Если ребенок мало сосет грудь, выделение молока снижается;
11. Больной ребенок выздоравливает быстрее, если его кормят грудью;
12. Начинайте прикармливать ребенка с 6-ти месяцев;
13. Раннее прикармливание может вызвать нарушение стула у ребенка, снижение количества грудного молока;
14. Для увеличения выработки молока как можно чаще прикладывайте ребенка к груди.
Как избежать осложнений после родов?
1.Грудное вскармливание – залог здорового малыша и хорошего сокращения матки;
2.Лечебная физкультура в течение 6 недель после родов;
3.Питьевой режим - не менее 2,5 литров в сутки;
4.Соблюдение диеты;
5.Регулярное опорожнение мочевого пузыря. В первые сутки необходимо ходить в туалет каждые 2-3 часа , даже если не чувствуются позывы.
6.Регулярный стул
7.Лежать как можно чаще на животе в первые 2-5 дней после родов;
8.Соблюдение гигиенического режима: замена гигиенических прокладок каждые три часа, белье не должно быть тесным , весь период кровянистых выделений подмываться после каждого посещения туалета;
9.половыую жизнь можно начинать не ранее чем через 2 месяца после родов , после планового осмотра акушера-гинеколога;
10.Подобрать методы контрацепции , разрешенные в период рудного вскармливания , совместно с акушером –гинекологом.

Соблюдение простых правил в послеродовом периоде позволит в полной мере ощутить радость материнства и снизить риск послеродовых осложнений!!!
Асфиксия новорожденных

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины асфиксии новорожденного
Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью.
Так же развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций и др.), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери.

Профилактика асфиксии новорожденного
В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных. Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).
Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Общие реокомендации по кормлению новорожденного ребенка

Поздравляем Вас с рождением в Вашей семье ребенка! Вместе с этой радостью на Вас ложится огромная ответственность по его выхаживанию и воспитанию!!

Для того чтобы радость, которую принес Вам ребенок, не омрачилась, следует придерживаться следующих правил.

После каждого кормления необходимо ребенка подержать в вертикальном положении (примерно 5 минут), чтобы он срыгнул попавший в желудок воздух.

Не оставляйте ребенка без присмотра.

В ночное время кормите ребенка сидя.

Категорически запрещается ложиться спать с ребенком на одной кровати.

Если Ваш ребенок поперхнулся, необходимо положить ребенка на свою левую ладонь на грудную клетку вниз головой, а правой рукой не сильно, но резко похлопать по межреберной области. При неэффективности этих действий (отсутствие самостоятельного дыхания) немедленно вызвать скорую помощь.

Профилактика ВПР

Врожденные пороки развития плода (ВПР) – одно из самых опасных осложнений беременности, которое выходит на первое место среди причин детской инвалидности и смертности. ВПР возникают под действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ и др.) факторов. В настоящее время отмечается значительное улучшение диагностики ВПР, особенно при своевременном обследовании беременной в профильных учреждениях

Выделяют три уровня профилактики врожденных пороков развития плода: первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение зачатия больного ребенка. Она реализуется тремя путями:
• планирование деторождения;
• защита среды обитания человека от дополнительных антропогенных загрязнителей (мутагенов и тератогенов);
• витаминизация населения

Вторичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение рождения больного ребенка. Она осуществляется с помощью методов дородовой диагностики. Ее основная цель –– в максимально ранние сроки выявить у плода наследственные болезни и пороки развития и определить дальнейшее ведение беременности

Методы дородовой диагностики постоянно совершенствуются, их использование позволяет снизить риск рождения ребенка с ВПР и уменьшить количество детей с наследственной и врожденной патологией более чем на 20%.

Дородовая диагностика врожденных и наследственных болезней складывается из трех методов: ультразвукового исследования (УЗИ) плода, исследования крови беременной (биохимический скрининг) и группы инвазивных методов.

Дородовая диагностика осуществляется в два этапа.
Первый этап –– УЗИ плода и биохимическое исследование крови беременной. При отклонениях в результатах биохимического скрининга или наличии факторов риска (возраст матери старше 35 лет, родственный брак и др.) осуществляется второй этап- медико- генетическое консультирование и по показаниям –– амниоцентез, кордоцентез, хорионбиопсия. Последние три метода являются инвазивными и применяются для получения амниотической жидкости, клеток и крови плода. Этот материал используется для дальнейших цитогенетических исследований, позволяющих выявить геномные мутации и хромосомные аберрации, а также для ДНК диагностики, направленной на выявление генных мутаций.

Ультразвуковое исследование плода. Метод позволяет выявить до 80 % врожденных пороков развития плода.

Для своевременной диагностики пороков развития плода УЗИ проводят не менее трех раз в течение беременности. При подозрении на порок развития ультразвуковое исследование выполняется каждые 3 –– 4 недели до установления окончательного диагноза. Некоторые ВПР можно диагностировать с помощью УЗИ уже к концу 12–й недели беременности. Во второй половине беременности УЗИ позволяет обнаружить крупные пороки развития у плода. Важно установить точный диагноз до 22 недель беременности. Позже этого срока значительно возрастает риск для жизни и здоровья женщины, связанный с прерыванием беременности.

Исследование крови беременной (биохимический скрининг).

Цель –– определение биохимических маркеров врожденной и наследственной патологии плода. В качестве маркеров используются белок альфа–фетопротеин, синтезируемый плодом, и гормоны –– хорионический гонадотропин, эстриол и др. Их уровень может изменяться при некоторых наследственных болезнях и ВПР плода. Биохимический скрининг обязателен для всех беременных. Вероятность выявления синдрома Дауна у плода при биохимическом исследовании крови беременной не превышает 60 –– 70 %. Диагноз уточняют с помощью инвазивных методов.

Третичная профилактика врожденных и наследственных болезней включает мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования болезни и развитие осложнений. Она касается преимущественно наследственных болезней обмена веществ. К моменту рождения ребенка у него имеется генная мутация, но отсутствуют клинические проявления болезни. На этой стадии важно выявить заболевание и начать раннее лечение, чтобы предупредить тяжелые повреждения головного мозга и развитие умственной отсталости. Лечение заключается, как правило, в исключении из рациона питания ребенка определенных продуктов. Третичная профилактика осуществляется в два этапа:
а) выявление наследственной патологии до развития клинических симптомов (массовый скрининг новорожденных);
б) коррекция выявленных нарушений (например, назначение специальной диеты при фенилкетонурии).

Рак щитовидной железы

По данным статистики около 5 % обнаруженных опухолей щитовидной железы являются злокачественными, и лечебная тактика в отношении таких узлов должна быть максимально радикальной. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы 76-85 % составляет папиллярная карцинома, 10-15 % фолликулярная карцинома, 4-5 % представлены медуллярной карциномой щитовидной железы.

Существует высокоагрессивные формы рака щитовидной железы у мужчин и женщин (плоскоклеточный, анапластический), но они не превышают 1 % от всех случаев рака. Клинически данный вид рака чаще всего протекает бессимптомно, за исключением случаев наличия пальпируемого образования на шеи. Уровень гормонов остается в пределах нормы. Необходимо отметить, что в последние время выявляемость рака увеличилась, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с совершенством выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и более широким внедрением УЗИ диагностики. Смертность от заболевания остается на прежнем низком уровне.

Симптомы рака щитовидной железы

Как правило, первые признаки рака щитовидной железы не вызывают никаких жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел и с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком Одним из симптомов рака щитовидной железы у женщин и мужчин может быть увеличение лимфоузла на шее, при прогрессировании рака возможно изменение голоса в результате роста опухоли и поражения возвратного гортанного нерва. Возникновение боли на передней поверхности шеи не является обязательным проявлением злокачественной опухоли. Чаще всего, рак не сопровождается изменением уровня гормонов и повышением антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкоигольная аспирационная биопсия. При выявлении первого симптома, опухоли в щитовидной железе, методом пальпации или визуально, важно выполнить УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи. При УЗИ исследовании врач должен описать основные характеристики узла- три размера, кровоток, расположение относительно доли, понять, имеются ли кальцинаты, важно также описать лимфоузлы шеи.

Если размер узла в наибольшем сечении достигает 10 мм или более показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ в настоящее время является "золотым стандартом" диагностики узлов щитовидки. С помощью биопсии врач с высокой точностью определяет, является ли доброкачественной опухоль щитовидной железы и назначает дальнейшую тактику обследования или лечения.

Существует следующая классификация рака: - Папиллярная карцинома щитовидной железы (75 - 85 %) - Фолликулярный рак щитовидной железы (10 - 20 %) - Медуллярный рак щитовидной железы (5 - 8 %) - Низкодифференцируемый рак щитовидной железы - Анапластический рак щитовидной железы (менее 1 %).
• Папиллярная карцинома. Наиболее распространенная форма рака щитовидной железы. Болезнь развивается медленно, опухоли размером до 4 см не имеют капсул. Образование и метастазыне отличаются гормональной активностью, не могут захватить радиоактивныйизотоп йода-131.
• Фолликулярный рак (карцинома) - вторая по частоте возникновения форма рака щитовидной железы. Опухоль развивается из фолликулярных клеток ввиду недостатка йода в пище. Фолликулярный рак, как правило, развивается только в пределах щитовидной железы, но были зафиксированы случаи метастаз в костях, лимфоузлах, легких.
• Анапластический рак щитовидной железы - редкая форма опухоли. Рак развивается в парафолликулярных клетках, может метастазировать в печень, легкие и лимфоузлы. Опухоль быстро растет, нарушаются дыхательные функции, наблюдается затруднение при глотании, дисфония.
• Медуллярный рак щитовидной железы- это злокачественная опухоль, развивающаяся из парафолликулярных клеток щитовидки. Образование метастазирует в лимфоузлы, печень, легкие, мышцы, трахею и другие органы, в крови синтезируется кальцитонин.
• Лимфома щитовидной железы - опухоль, развивающаяся самостоятельно на фоне аутоиммунного тиреоидита. Железа быстро увеличивается в размерах, наблюдается сдавление органов средостения.

Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метастатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

Папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный объединяют в одну группу - "дифференцируемый рак щитовидной железы", которые в свою очередь имеют наиболее благоприятный прогноз, нежели медуллярный, низкодифференцируемый или анапластический рак.

Метастатическое поражение иных злокачественных опухолей в щитовидную железу диагностируются редко. Иногда метастазы в щитовидке наблюдаются при раке желудка, кишечника, легких, молочной железы, поджелудочной.

Причины возникновения рака щитовидной железы

Одна из возможных причин возникновения рака щитовидки является воздействие ионизирующего излучения. Еще в 40-х и 60-х годах прошлого века, было отмечено, что низкие дозы радиации, которые использовали для лечения опухолей головы и шеи у младенцев и детей, вызывали развитие рака этого органа.

Развитию рака щитовидной железы также способствуют следующие факторы:
• Хронические воспаления щитовидки;
• Воспаления и опухоли молочных желез или мочеполовой системы;
• Генетическая предрасположенность к опухолям и дисфункциям желез внутренней секреции;
• Рентгеновское или ионизирующее облучение;
• Злокачественная аденома щитовидной железы;
• Наследственные генетические заболевания, например, семейный полипоз, болезнь Коудена, синдром Гарднера, семейные формы медуллярной карциномы щитовидки;
• Нарушение гормонального баланса в организме (беременность, лактация, климакс).

У детей и подростков железа наиболее подвержена влиянию радиации с высоким риском развития рака. Одним из возможных механизмов развития болезни также является мутация определенных генов, которые отвечают за развитие клеток. При нарушении развития клетки щитовидной железы (тироцита), происходит ее безудержное деление, которое не контролируется организмом. Клетки опухоли постоянно делятся и увеличиваются в количестве. Образуется участок в щитовидной железе, далее формируется узел. Некоторые исследования показывают и влияние нехватки йода в пище на развитие рака.

Лечение рака щитовидной железы

Основной способ лечения рака - хирургический. Объем операции зависит от клинических данных и распространенности опухолевого процесса. По европейскому и российскому консенсусу по лечению дифференцируемого рака объемом операции является тиреоидэктомия - полное удаление ткани щитовидной железы. При доказанных метастазах в лимфоузлы шеи, пациенту выполняют удаление последних. Важным этапом лечения является выполнение радиойодтерапии.

Лечение радиоактивным йодом выполняют пациентам, которым уже удалили щитовидную железу. Цель лечения радиоактивным йодом - полное разрушение остаточной ткани или очагов метастазов рака. Важно отметить, что радиойодтерапию не используют для лечения медуллярной и анапластической карциномы.

Дистанционное облучение проводят в редких случаях, когда распространение опухоли не позволяет выполнить оперативное лечение, а так же для уменьшения боли при метастазах в кости. Ингибиторы рецепторов тирозин киназы, такие как Сорафениб, Сунитиниб стали использовать у пациентов с метастазами раза щитовидной железы, однако достаточного количество данных и результатов эффективности данного вида лечения еще не получено.

Прогноз при раке щитовидной железы

Прогноз лечения зависит от стадии рака щитовидной железы и гистологической структуры опухоли. При своевременном обращении к специалисту вероятность излечения составляет 85-90%.

Высокой степенью злокачественности отличаются лимфома и анапластические формы тиреоидного рака щитовидной железы. Наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанная формы заболевания. У лиц среднего возраста лечение медуллярного рака проходит более благоприятно, чем у больных старше 60 и моложе 20 лет.

Профилактика рака щитовидной железы

Основной мерой профилактики рака щитовидной железы является устранение недостатка йода за счет употребления морепродуктов, йодированной соли. Важны также своевременные обследования и лечение тиреоидной патологии, периодический осмотр у эндокринолога пациентов особой группы риска, страдающих от заболеваний щитовидной железы, имеющих наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям щитовидки.

Куда обратиться?

Если вы подозреваете у себя или близкого человека симптомы рака щитовидной железы, незамедлительно следует обратиться к эндокринологу. Своевременная диагностика - это 90% успешного лечения.

Адренокортикальный рак (АКР) – сравнительно редкое, но агрессивно протекающее заболевание, вопросы своевременной диагностики и лечения которого остаются до настоящего времени окончательно не решенными.

Симптомы. Гормонально-неактивный АКР на ранних стадиях протекает без специфических, присущих только этому заболеванию симптомов, что и является причиной его несвоевременного выявления. При прогрессировании опухолевого процесса пациенты предъявляют неспецифические жалобы на общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, снижение массы тела, лихорадку. Со временем развивается болевой синдром различной интенсивности с локализацией в верхних отделах живота и в пояснице, появляется пальпируемое новообразование в брюшной полости. Описано расширение вен семенного канатика как симптом АКР. Также имеются и редкие наблюдения нефункционирующих карцином коры надпочечника, манифестирующих клиникой острого живота.

Диагностика. Широкое внедрение в клиническую практику методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография, привело к резкому увеличению числа случайно выявленных опухолей надпочечников – инциденталом, среди которых доля АКР колеблется от 1,9 до 8%.

Первичная лабораторная диагностика АКР заключается в выявлении гормональных нарушений, характерных для адреногиперкортицизма. Очень важно выявление субклинического гиперкортицизма (хотя и редкого при АКР), недооценка наличия которого связана с риском острой послеоперационной надпочечниковой недостаточности.

Наблюдение. Вне зависимости от стадии рака, больные должны находиться под постоянным наблюдением врачей и проходить периодическое обследование (исследование крови и мочи на гормоны, КТ, МРТ и пр.), чтобы избежать рецидива болезни.

Профилактика. Основными мерами профилактики рака коры надпочечников являются снижение уровня потребляемых жиров, физическая активность и отказ от вредных привычек. Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.

Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.

Профилактика рака предстательной железы

Рак предстательной железы является одним из наиболее распространённых злокачественных заболеваний у мужчин. Ежегодно регистрируется более 550 тысяч новых случаев рака предстательной железы.

Рак предстательной железы занимает 2 место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России и составляет 14,3%.В 2014 году в России выявлено 37168 новых случаев рак предстательной железы.

В связи с этим нужно уделять должное внимание профилактике рака простаты.

Как правило на ранних стадиях рака предстательной железы симптоматика отсутствует, так как чаще поражаются периферические отделы простаты. Симптомы можно разделить на три группы:

Симптомы инфравезикальной обструкции Симптомы, связанные с местным прогрессированием опухоли Симптомы, связанные с отдаленными метастазами
Учащенное мочеиспускание, ослабление струи, прерывистая струя, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, стрессовое недержание мочи, императивные позывы к мочеиспусканию Гематурия (примесь крови в моче, гемоспермия (примесь крови в эякуляте), недержание мочи, эректильная дисфункция, боли в промежности и проекции мочевого пузыря Боль в костях, пояснице, отек нижних конечностей, потеря массы тела, анемия

Гораздо чаще, чем в общей выборке, рак простаты развивается у мужчин из группы риска, к которой относятся мужчины:
• в возрасте старше 45 лет;
• с отягощенным семейным анамнезом по данной нозологии;
• с избыточной массой тела;
• часто контактирующие с канцерогенными веществами (кадмий, бензпирен, некоторые сорта смолы, плавленая резина);
• с нарушением баланса андрогенов в организме.
• Курящие

Людям, находящимся в группе риска, необходимо уделять особое внимание всем видам профилактики рака простаты.

Первичная профилактика

Первичная профилактика рака простаты сводится к ведению более здорового, во всех смыслах, способа жизни. Ограничение контакта с канцерогенами, сбалансированное питание, избегание стрессовых факторов, умеренная физическая активность способствуют повышению общего и местного иммунитета.

Вкусовые предпочтения отражаются на состоянии здоровья в значительной мере, об этом свидетельствуют статистические исследования, отражающие зависимость между развитием болезней и употреблением пищи.

Достоверно установлен факт противоопухолевой активности капсаицина, резвератрола, ликопина и многих других веществ, содержащихся в растительной пище. Регулярное употребление в пищу томатов, перца, бобовых, орехов, брокколи, винограда, арбузов, зеленого чая и различных растительных масел достоверно снижает риск развития опухолевых заболеваний на 15-20%.

Проведение значительного количества времени в положении сидя приводит к застойным явлениям в нижних конечностях и полости малого таза, что также неблагоприятно сказывается на состоянии внутренних органов.

Первичная профилактика – эффективный метод предупреждения злокачественных опухолей разнообразных локализаций без постороннего вмешательства в жизнь человека.

Вторичная профилактика

Профилактика рака предстательной железы на данном этапе представлена возможностью диагностировать его на ранних стадиях, при условии заинтересованности больного. Обязательные профилактические осмотры для лиц, входящих в группу риска.

Лабораторная диагностика представлена выявлением простат-специфического антигена (ПСА) в крови, указывающего на гиперплазию простаты любого генеза. Средним нормальным уровнем ПСА считается 2,5 нг/мл. Кроме того следует учитывать возрастные нормы уровня маркера: в возрасте 40-49 лет – 0 – 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 0 – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 0 – 4,5 нг/мл, 70-79 лет – 0 – 6,5 нг/мл.

Обязательным является выполнение трансректального ультразвукового исследования простаты, пальцевое ректальное исследование, при необходимости выполняется МРТ.

При выявлении отклонений при любом из вышеперечисленных исследованиях необходимо выполнять трансректальнуюполифокальную биопсию предстательной железы под УЗ-наведением.

Третичная профилактика

Третичный уровень профилактики необходим для контроля состояния мужчин, уже перенесших лечение по поводу рака простаты. Предупреждение упущения рецидива болезни – оружие против рака, которое может продлить жизнь на годы.

Своевременное обращение к врачам-урологам может спасти вам жизнь!

Гемолитическая болезнь плода

На сегодняшний день проблему резус-конфликта считают если не решенной , то вполне контролируемой и предотвратимой.

Гемолитическая болезнь плода- внутриутробный иммунологический конфликт, обусловленный несовместимостью крови плода и матери по ряду антигенов, что приводит к гемолизу эритроцитов ребенка под влиянием материнских антител, преодолевающих плацентарный барьер. Гемолитическая болезнь плода может протекать в отечной, желтушной, анемической форме и даже приводить к внутриутробной гибели плода.

Основу гемолитической болезни составляют процессы, вызванные иммунологической несовместимостью крови плода и матери. Чаще всего гемолитическая болезнь плода развивается при конфликте по резус-фактору; также может развиться при групповой несовместимости крови и другим менее изученным антигенам.

При гемолитической болезни плода под влиянием материнских антител, образующихся к антигенам плода и проникающих через плаценту, у ребенка развивается гемолиз эритроцитов и угнетение гемопоэза. Токсическое воздействие продуктов распада эритроцитов на организм плода (новорожденного) приводит к развитию анемии , увеличению билирубина и незрелых эритроцитов.

В настоящее время акушерство и гинекология придает важное значение своевременному выявлению и правильному ведению беременности , угрожаемой по развитию гемолитической болезни плода. При постановке на учет беременной определяют группу крови и резус-фактор, выясняют аналогичные данные отца ребенка, интересуются гемотрансфузиологическим анамнезом, наличием в прошлом мертворожденных детей, самопроизвольных выкидышей или детей с гемолитической болезнью плода.

Согласно приказу №572Н:
«... После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rh0(D) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата».

Следует помнить, что резус-конфликт может возникнуть уже во время первой беременности!

При постановке на учет контроль титра резус-антител начинается с 18 недели беременности с периодичностью 1раз в месяц.

В случае отсутствия резус-антител беременной рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина в сроки 28 и 34недели гестации, с повторным введением препарата в течении 72 часов после родов.

С профилактической целью иммунопрофилактика проводится женщинам после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочные беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур во время гестации( биопсии ворсин хориона, амниоцентеза, терапевтических и внутриматочных вмешательств), дородовых кровотечений, внутриутробной гибели плода и даже после травмы живота во время беременности.

У матерей, получивших иммунопрофилактику анти- D иммуноглобулином риск изоиммунизации снижается до 0,2 %.

Своевременная и обязательная иммунопрофилактика — единственное средство предотвращения гемолитической болезни плода, обусловленной резус-конфликтом.

Профилактика грыж
Профилактика желчно-каменной болезни
Профилактика панкреатита
Профилактика гиповитаминоза D у новорождённых и детей первых месяцев жизни

Витамин D (кальциферол) относится к группе жирорастворимых витаминов. Главная его роль заключается в обеспечении нормального развития костного скелета и зубов. Это особенно важно для грудничков, так как первый год жизни малыша характеризуется интенсивным ростом, формированием и появлением зубов. Кроме этого, витамин D обеспечивает рост мышечной ткани, улучшает состояние кожных покровов и снижает восприимчивость организма к заболеваниям кожи, поддерживает работу иммунной и эндокринной системы, препятствует возникновению онкологических и аутоиммунных заболеваний, а также снижает вероятность воспалительных процессов.

Дефицит витамина D у новорождённых и детей первых месяцев жизни провоцирует снижение усвоения кальция с развитием рахита, остеопении, инфекций и оказывает негативное влияние на формирование центральной нервной системы.

Новорождённые, особенно недоношенные дети, пожалуй, наиболее часто испытывают дефицит витамина D, при чём большинство детей уже рождаются с недостаточным уровнем этого витамина. Такие дети требуют специального питания и ухода, поскольку не все органы и системы ещё созрели для полноценной внеутробной жизни. Среди факторов риска развития гиповитаминоза D у новорождённых следует рассматривать дефицит витамина D у матери во время беременности при несоблюдении ею режима дня и несбалансированном неполноценном питании при высокой потребности внутриутробно у плода в усвоении кальция, особенно с 27-й по 40-ю недели беременности. Поэтому профилактика этого состояния должна начинаться ещё во время беременности. Большое значение придаётся неспецифическим методам профилактики:
а) Достаточная двигательная активность беременной, пребывание не менее 2-х часов в день на свежем воздухе в светлое время суток, так как витамин D образуется и в коже под действием ультрафиолетового облучения
б) Полноценное питание, богатое белками, витаминами, микроэлементами, особенно кальцием и фосфором.
в) Лечение токсикозов и патологий беременности, угрожающих плоду
г) Необходимость в специфической профилактике возникает с 28 недель беременности, особенно в осеннее-зимний период. Витамин D беременным необходимо принимать в дозе 1000 МЕ в сутки.

После рождения предупреждение развития такого заболевания, как рахит у новорождённых осуществляется за счёт:
1. Обеспечения нормального вскармливания новорождённого ребёнка. Предпочтительным является кормление материнским молоком, так как грудное молоко обладает такой особенностью, что передние порции молока содержат кальций, а задние передают то количество витамина D, которое нужно для его усвоения. Поэтому при правильном питании кормящей женщины гиповитаминоз D и рахит у малыша на грудном вскармливании практически исключён.
Если кормить грудным молоком не представляется возможным, необходимо использовать только адаптированные молочные смеси, которые включают витамин D.
2. Необходимо регулярно гулять с ребёнком на свежем воздухе. Даже в пасмурную погоду регулярные прогулки позволяют получить организму ребёнка достаточное количество ультрафиолетового облучения, которое стимулирует эндогенное образование витамина D.
3. Приём дополнительного количества витамина D с целью профилактики рахита должен проводиться только по назначению врача, что позволит избежать гипервитаминозов. Суточная норма витамина D для новорождённого ребёнка составляет 400 МЕ в сутки. Потребность в витамине D у недоношенных детей варьирует в диапазоне 400 – 1000 МЕ в сутки.
Поскольку препараты витамина D , зарегистрированные в РФ, содержат в 1 дозе (1 капле) около 500 МЕ, то дотацию витамина D доношенным и недоношенным новорождённым, независимо от типа питания, с профилактической целью необходимо осуществлять длительно в дозе 500 МЕ (1 капля) в сутки, начиная с 3-4 недели жизни.

Профилактика колоректального рака

Колоректальный рак (КРР), или рак толстой и прямой кишки, занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости в России. Тревожным является тот факт, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% в случаях заболевания раком прямой кишки. Установление первичного диагноза рака ободочной кишки до настоящего времени значительно запаздывает, и в большинстве случаев больные поступают в специализированные учреждения с распространѐнными формами новообразования. Одна из причин запущенности рака ободочной кишки заключается в том, что население плохо информировано о различных проявлениях данного заболевания, а также недостаточно полно эти вопросы освещены в специальной медицинской литературе. Таким образом, острым остается вопрос профилактики этого заболевания.

Факторы риска - избыточная масс тела, отсутствие физической нагрузки (гиподинамия), алкогольные напитки, курение табака, возраст (риск развития КРР увеличивается с возрастом, около 98% больных старше 40 лет), наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника (язвенного колита, болезни Крона, полипов толстой кишки, особенно семейный полипоз), наследственный фактор (наличие КРР у близких родственников).

Выделяют - первичную профилактику (включает здоровый образ жизни и рациональной питание), вторичную профилактику (скрининг – раннее выявление заболевания в бессимптомную фазу с целью снижения заболеваемости и смертности) и третичная профилактика – профилактика рецидива заболевания.

Первичная профилактика колоректального рака ) в общей популяции подразумевает:
- высокое содержание в пищевом рационе фруктов и овощей;
- содержание пищевых волокон в пищевом рационе не менее 30 г;
- умеренное употребление красного мяса и жиров;
- физическую активность;
- контроль массы тела;
- ограниченное употребление алкоголя, курение.

Вторичная профилактика - скрининг колоректального рака. Своевременное выявление рака толстой кишки предполагает диагностику его на ранних доклинических стадиях, когда отсутствуют любые клинические проявления этого заболевания. Раннее выявление колоректального рака проводится с помощью анализа кала на скрытую кровь и эндоскопических методов исследования толстой кишки. В возрастной группе до 50 лет риск развития колоректального рака меньше, поэтому все рекомендации скрининга в общей популяции относятся к возрастной группе старше 50 лет.

Основным методом скрининга является «гемоккульт-тест» – метод выявления скрытой крови в кале пациента. Основанием для проведения указанного теста является то, что задолго до появления клинических симптомов заболевания в каловых массах могут быть выявлены кровь и другие компоненты ткани, и именно этот анализ может помочь раннему выявлению и проведению скрининга колоректального рака у бессимптомных пациентов. К основным достоинствам этого метода следует отнести простоту исследования и его относительную дешевизну. Точность результатов составляет всего около 50–60%.

ФИБРОКОЛОНОСКОПИЯ — «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» ДИАГНОСТИКИ.

Фибронолоноскопия позволяет выявить новообразования в кишечнике с вероятностью более 95%. Благодаря высоким показателям точности и эффективности именно колоноскопия сегодня является предпочтительным методом исследования для обнаружения рака кишечника. Этот метод не только визуализирует новообразования толстой кишки, но и позволяет произвести биопсию с забором материала для последующего морфологического изучения.

Ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография уточняют распространенность процесса по брюшной полости.

Опухолевые маркеры (РЭА) – вспомогательная роль, самостоятельного значения для установления диагноза не имеют, имеют значение только для оценки динамики процесса.

Третичная профилактика – профилактика рецидива заболевания.

Лица с высоким и умеренным риском развития колоректального рака должны обследоваться более часто и интенсивно, чем лица в общей популяции. В отношении КРР в группу повышенного риска входят лица, имеющие родственников первой линии – отца, мать, брата или сестру, страдавших КРР. При обнаружении колоректального рака у пациента надо подвергать скринингу его родственников 1-й степени родства начиная с 40 лет. Если колоректальный рак обнаруживается у двух родственников 1-й степени родства в возрасте менее 50 лет, то скрининг начинается в возрасте на 10 лет моложе самого молодого больного в семье (колоноскопии проводятся с интервалом 3-5 лет). При предраковых заболеваниях КРР наследственного характера возраст начала скрининга более молодой (например, при риске семейного аденоматозного полипоза – с 10-12 лет), а интервал обследований – каждые 2 года.

При обнаружении полипа– показана колоноскопия через короткий интервал времени. Это необходимо для исключения высокорасположенных синхронных аденом. После удаления выявленного аденоматозного полипа, контрольная колоноскопия показана через 6 месяцев, затем через 1-2 года. В последующем при отрицательном результате она проводится с 5-летним интервалом.

При неспецифических воспалительных заболеваниях кишечника показаны каждые 1-2 года контрольные колоноскопии, множественные биопсии, выявление участков дисплазии. После оперативного лечения по поводу КРР случаи возможных рецидивов проявляются в 5-летний период (80% рецидивов наблюдается в течение первых двух лет). Этим больным колоноскопия проводится каждый год в течение первых двух лет, а в последующем – с интервалом в 2 года.

Рак пищевода

Рак пищевода - высокоагрессивная злокачественная опухоль. Проявляется жалобами на затруднение и боль при глотании. Занимает 9-е место среди всех онкологических заболеваний в мире. Наиболее часто встречается среди населения Средней и Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока и Южной Африки. В России рак пищевода занимает 14-е место по частоте встречаемости среди всех новообразований, однако как причина смертности- он на 7-м месте.

Как известно, лучше предупредить проблему, чем потом упорно бороться с ней. Если знать основные причинные факторы развития рака пищевода, и знать, как с ними бороться, можно значительно снизить или вообще устранить риск развития этого грозного заболевания.

Перечислим данные факторы:
1. Курение
2. Употребление алкоголя (злоупотребление, особенно крепкими спиртными напитками, не говоря уже об суррогатах алкоголя)
3. Ожоги пищевода (термические и химическими веществами)
4. Частое употребление острой и маринованной, очень горячей пищи
5. Наследственность
6. Ахалазия пищевода (нейромышечное заболевание, связанное с нарушением эвакуации и задержкой пищи)
7. Пищевод Барретта

Остановимся подробнее на последнем заболевании.

Пищевод Барретта (ПБ)- это явление, при котором в слизистой оболочке пищевода (чаще всего его нижнего отдела) обнаруживаются участки иного, нетипичного клеточного строения. В норме слизистая оболочка пищевода представляет собой плоскоклеточный эпителий. Вышеупомянутые патологические участки несут в себе цилиндрический эпителий желудочного или кишечного типа. Проблема состоит в том, что, находясь «не на своем месте» и подвергаясь определенным воздействиям, например частому действию соляной кислоты желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эти клетки могут трансформироваться в опухолевые. Поэтому пищевод Барретта считается потенциально предраковым состоянием.

Историческая справка. Патология названа в честь английского хирурга Нормана Барретта, который описал ее в 1950г. Связь с ГЭРБ и раком пищевода была установлена значительно позже.

Эпидемиология. Пищевод Барретта неразрывно связан с ГЭРБ. Частота симптоматики ГЭРБ среди взрослого населения развитых стран составляет 20-40%. ПБ развивается у 8-15% лиц с явлениями ГЭРБ. Аденокарцинома пищевода развивается у 5-10% пациентов с ПБ. В целом, риск развития рака пищевода на фоне ПБ выше в 20-60 раз, нежели у здоровых людей.

Патогенез. На фоне патологического длительного кислотного воздействия на слизистую оболочку пищевода при ГЭРБ вначале возникают воспалительные явления- эзофагит. На фоне длительного нелеченного эзофагита возникает ряд последовательных изменений в структуре клеток цилиндрического эпителия (метаплазия-дисплазия низкой степени-дисплазия высокой степени- аденокарцинома).

Симптомы. Специфических жалоб, характерных только для пищевода Барретта, нет. Симптоматика соответствует таковой при ГЭРБ и грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): изжога, отрыжка кислым и воздухом, дискомфорт или боли за грудиной, затруднение или боль при глотании, кашель, связанный с изжогой. Стоит отметить, что иногда человека ничего не беспокоит- бессимптомный вариант течения заболевания.

Диагностика. Единственный и безальтернативный диагностический метод при пищеводе Барретта- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Проводится натощак, малоболезнен, высокоинформативен, в руках подготовленного специалиста- безопасен. Заключается в осмотре гибким оптическим инструментом слизистой оболочки пищевода, а также желудка и двенадцатиперстной кишки. Для усиления информативности и достоверности применяются дополнительные опции, связанные с окраской подозрительных участков слизистой специальными безопасными красителями (хромоскопия), увеличением изображения (магнификация) и ряд других. В обязательном порядке специальными щипчиками берется несколько кусочков из подозрительного участка слизистой, которые в дальнейшем подвергаются гистологическому и иммунохимическому исследованию, что позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лечение. Основными принципами при лечении ПБ являются:
1. Лечебное воздействие на основной патологический фактор- гастроэзофагеальный рефлюкс.
2. Лечебное воздействие непосредственно на измененный участок слизистой оболочки пищевода.

1. Терапевтическое воздействие на ГЭР возможно двумя путями:
А) Медикаментозная комплексная терапия. Достигается посредством приема препаратов, снижающих уровень выработки соляной кислоты желудочного сока- ингибиторов протонной помпы: омепразол и его аналоги: эзомепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Также в составе комплексного лечения применяются другие лекарства: антациды (препараты, химически нейтрализующие соляную кислоту желудка)- гидроксиды магния и алюминия, фосфат алюминия. Они имеют также защитное обволакивающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка. Известны под торговыми названиями «Альмагель», «Маалокс», «Гастал» и прочими. При комлексном лечении также могут использоваться лекарства, улучшающие моторную и, как следствие, очищающую функцию пищевода- прокинетики (домперидон, итоприда гидрохлорид).
Данное лечение назначается врачом-гастроэнтерологом. Стоит отметить, что изолированное медикаментозное лечение имеет хороший эффект при ГЭРБ, не связанной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Б) Хирургическое лечение. Показанием к нему чаще всего является именно грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и обусловленная ею ГЭРБ. При таком варианте медикаментозное лечение будет иметь нестабильный и временный эффект, который длится только в период приема лекарств. Операция носит название «фундопликация», проводится в большинстве случаев лапароскопическим путем под общим наркозом, имеет своей целью устранение ГПОД и создание антирефлюксной конструкции из собственных тканей желудка. Операция получила широкое распространение в последние два десятилетия. Имеет хороший клинический эффект, сопровождается низким уровнем осложнений и рецидивов. Обязательно должна проводиться в условиях высокоспециализированного стационара опытным хирургом, специализирующимся на лапароскопических вмешательствах.

2. Воздействие непосредственно на патологический участок пищевода Барретта также относится к хирургическому лечению. Проводится внутрипросветным эндоскопическим путем под непродолжительным внутривенным наркозом и заключается в следующих методах:
А) эндоскопическая резекция слизистой оболочки- иссечение патологического очага в пределах здоровых тканей
Б) радиочастотная абляция (РЧА)
В) фотодинамическая терапия
Г) аргоноплазменная коагуляция
Д) криотерапия

Эндоскопические вмешательства также должны проводиться подготовленными специалистами в высокоспециализированных лечебных учреждениях.

Во многих случаях требуется сочетание медикаментозных, эндоскопических и хирургических методов лечения, применение их в определенной последовательности для достижения оптимального результата.

Диагноз «пищевод Барретта»- это не приговор, но состояние, требующее обращения внимания пациента на эту проблему, своевременной консультации специалистов и составления индивидуального плана лечения и дальнейшего наблюдения. Только в этом случае можно рассчитывать на предотвращение дальнейшего тяжелого заболевания и хороший результат.

Поэтому, если Вы испытываете частую изжогу или другие перечисленные выше симптомы, в первую очередь запишитесь на консультацию врача-терапевта или гастроэнтеролога и на эндоскопическое исследование. Также не стоит забывать, что во многих клинических рекомендациях указывается, что даже людям без факторов риска и жалоб с определенного возраста (45-50 лет) стоит проходить ФЭГДС раз в 3-5 лет

Помните: предотвратить большую неприятность легче, чем в последующем с ней бороться! Успехов Вам в лечении!

Семейно-ориентированный уход как профилактика психоэмоционального стресса в отделении реанимации новорожденных

Отделение Реанимации №2 Обособленного Подразделения Перинатального Центра «ГБУЗ ККБ №2» г. Краснодара – это отделение, где 24 часа в сутки новорожденным детям, которые не могут самостоятельно дышать, имеют серьезные неврологические и другие проблемы, оказывается высокотехнологичная, специализированная помощь. Для этого отделение оборудовано дорогостоящим и сертифицированным оборудованием: инкубаторами с сервоконтролем температурного режима и контролем влажности, мониторами для наблюдения за витальными функциями ребенка, аппаратами искусственной вентиляции легких, в том числе с функцией неинвазивной дыхательной поддержки и высокочастотной вентиляции легких, что позволяет с успехом выхаживать недоношенных пациентов с экстремально низкой массой тела. Ведь именно эта категория пациентов является наиболее уязвимым и непредсказуемым контингентом, требующим ежеминутного внимания.

Но, несмотря на то, что выхаживание недоношенных младенцев, требует колоссального труда со стороны всего медицинского персонала, ни что не может заменить любовь и заботу со стороны матери, с которой ребенок имеет очень тонкую «биологическую связь», что безусловно, благоприятно сказывается на психологическом состоянии родственников и достоверно улучшает исходы выживания младенцев.

Именно поэтому, наш перинатальный центр работает по принципу «Семейно-ориентированного» подхода, одной из «лечебно-профилактических» стратегий, которую мы успешно применяем у себя – метод «Kangaroo mother care», в основе - лежит продолжительный физический контакт между матерью и новорожденным ребенком. Эти несложные действия обеспечивают преждевременно рожденному ребенку оптимальную физиологическую стабильность.

Семейно-ориентированное выхаживание – новая модель организации работы ОРИТН, предполагающая привлечение родственников к уходу за новорожденным.

Между родными пациентов и медицинскими работниками формируются доверительные отношения, что значительно повышает понимание и приверженность родителей к лечению ребенка, а также удовлетворенность медицинской помощью.

Как уже говорилось выше, нельзя не отметить пользу от использования метода «Kangaroo mother care» (контакт «кожа к коже»). Суть данной методики заключается в том, что детей ежедневно, от одного до нескольких часов в день, выкладывают на открытую поверхность груди мамы или папы.

Его использование нормализует дыхание и сердечный ритм, успокаивает младенца, но не затрудняет движений, ускоряет адаптацию малышей к окружающему миру, они лучше развиваются и набирают вес.

Положительные эффекты отмечены не только со стороны ребенка, но и матери, что выражается в становлении лактации, после «стресса», перенесенного при преждевременных родах.

Применение метода ассоциировано с укреплением связи между матерью и младенцем, а также с сокращением длительности стационарного лечения.

В нашем отделении это достигается обучением родителей с соблюдением правил инфекционного контроля, профессиональной подготовкой медицинских сестер, социальной и эмоциональной поддержкой, что обеспечивают качественный уход, улучшающий выживаемость глубоконедоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела.




Печать страницы