ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
 
 
Размер шрифтов  
    
    
Контрастность    
    
    
карта сайта

Специализированный центр анестезиологии и реанимации высокотехнологичных видов медицинской помощи

       
       
   

Включает 4 анестезиолого-реанимационных отделения:
- АРО-1 (оказание помощи беременным, роженицам  и родильницам), зав. отделением Музыченко Валерий Петрович, разрабатывает вопросы коррекции гемостаза.
- АРО-2 (гнойно-септическая реанимация), зав. отделением Гончаренко Сергей Иванович, занимается оптимизацией мембранной детоксикации при тяжелом сепсисе и септическом шоке.
- АРО-3 (общая анестезиология, хирургическая и соматическая реанимация и интенсивная терапия), зав. отделением Данилюк Павел Иванович, разрабатывает новые подходы к анестезиологическому обеспечению обширных абдоминальных операций.
- АРО-4 (нейрореанимация), зав. отделением Дынько Юрий Вячеславович, оптимизирует интенсивную терапию подострого периода инсульта и черепно-мозговой травмы.

Основными задачами анестезиолого-реанимационной службы являются:

  •   обеспечение единой функционально-методической системы работы всех АРО.
  •   обучение врачей города и края новым технологиям диагностики и лечения.
  •   постоянный анализ качества деятельности подразделений центра.
  •   организация и проведение научных конференций и семинаров разного уровня (Всероссийский, краевой, городской) по анестезиологии – реаниматологии и клини ческой трансфузиологии.
  •   организация и проведение всего комплекса научно-исследовательских работ, в т.ч. выполнение кандидатских и докторских диссертаций, участие в мультицентровых исследованиях, внедрение собственных разработок в другие ЛПУ.

Руководит анестезиолого-реанимационной службой доктор медицинских наук  профессор, заслуженный деятель науки Кубани  Заболотских Игорь Борисович, одновременно возглавляет кафедру анестезиологии, реаниматологии и трансфузиологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета.
Основное направление научных исследований: «Упреждение развития осложнений в анестезиологии и реаниматологии».

Основные итоги научной и внедренческой работы:

Упреждающая коррекция расстройств системы гемостаза

- Диагностика расстройств гемостаза, включая оценку параметров стандартной биохимической и электрокоагулограммы в первые сутки после операции позволяет прогнозировать риск развития к 6-м суткам послеоперационного периода ограниченных жидкостных образований и гематом (патент РФ № 2218573). Комплексная оценка системы гемостаза, включающая контроль за взаимоотношениями коагуляционного и фибринолитического звеньев вкупе с регистрацией сверхмедленных биопотенциалов, определяет патологические состояния с резким снижением компенсаторных возможностей и угрозой развития тромбогеморрагического синдрома (патент РФ № 2186521).
- Разработанные способы профилактики (патенты РФ №№ 2162329, 2169569, 2268039) тромбогенных и нетромбогенных осложнений позволили обоснованно и целенаправленно применять разные противосвертывающие препараты, свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз и другие медикаменты.
- Выявлены особенности состояния системы гемостаза в течение суток у здоровых и больных людей.
- Разработаны алгоритмы прогнозирования нарушений гемостаза, разработаны схемы профилактики тромбозов и кровотечений в послеоперационном периоде, что привело к их снижению с 9,5-18% до 4-6,6%.
- Определена структура коагулопатий при острой почечной недостаточности, что позволило оптимизировать антикоагулянтную терапию для разных вариантов протекания ОПН и снизить частоту тромботических осложнений при проведении заместительной почечной терапии в 3,5 раза, геморрагических - в 7 раз, уменьшить длительность лечения.
- Предложены схемы коррекции нарушений гемостаза и микроциркуляции при перитоните.
- Обнаружен гемостазиологический маркер прогрессирования системной воспалительной реакции в сепсис. Обоснован патогенетически направленный выбор антикоагулянтов при разных видах ДВС-синдрома, доказана эффективность препаратов апротинина при фибринолитическом варианте ДВС-синдрома.

Упреждающая интенсивная терапия в абдоминальной хирургии

- Разработан алгоритм упреждающей интенсивной терапии на основе определения уровня бодрствования (УБ) методом омегаметрии, использование которого привело к снижению: 
- СПОН при гнойно-септических осложнениях на 22%;
- СПОН после массивной кровопотери на 9,7%;
- летальности у больных с гнойно-септическими осложнениями при декомпенсированном УБ на 26,8%;
- летальности у больных после массивной кровопотери при декомпенсированном УБ на 41,7%.
- Показана возможность значительного увеличения чувствительности (групповой прогноз) и улучшения индивидуального прогноза летального исхода (специфичности) по модицифицированным шкалам АРАСНЕ III (до 0,94) и SAPS II (до 0,96) путем внесения поправочных коэффициентов с учетом величины постоянного потенциала.

Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических операций

- Модификация шкалы прогноза риска развития ПОТР снизила частоту развития данного осложнения с 7% до 1,5%. Применение разработанного алгоритма антиэметической профилактики позволило избежать ПОТР в 98% случаев. Снижение частоты c 3,1 до 0,1% и выраженности интраоперационных сдвигов гемодинамики обусловили  гладкое течение анестезии.
- Повысилась точность (у 85% больных) прогнозирования рвоты после лапароскопических операций. Частота  рвоты снизилась с 13-22 до 1,5-6 % (в зависимости от факторов риска и используемого анестетика). Снизилась частота ПОТР до 0,3%, создание комфортных условий в послеоперационном периоде, уменьшение фармакологической нагрузки (пропофолом на 15%, фентанилом на 35%) и затрат на профилактику рвоты и лечение других осложнений (тахикардии, гиперензии, аспирации, болевого синдрома).
- Для оптимизации седации и прогноза анестезиологических осложнений (тошноты и рвоты, озноба, сонливости) при эпидуральной анестезии доказана целесообразность включения в предоперационное обследование регистрации постоянного потенциала и офтальмодинамометрии центральной вены сетчатки.

Управляемая интенсивная терапия мозговой недостаточности

- Впервые предложено использовать офтальмодинамометрию центральной вены сетчатки для оценки давлений компонентов черепа (патент №2185091, 2002).
- Интенсивная терапия пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой под контролем мозгового  перфузионного давления обеспечивает снижение летальности в 1,5 раза и улучшение отдаленных результатов в 2 раза.
- Оптимизация анестезии у больных с вертебро-базилярной недостаточностью с учетом внутричерепного давления позволила снизить частоту гемодинамических нарушений в течение анестезии до 7%, необходимость в  продленной искусственной вентиляции легких на 2/3, в 2 раза сократить потребность в интенсивной терапии в постнаркозном периоде.

Пути повышения эффективности премедикации

- Разработанный способ определения состояния тревоги человека позволяет объективно и быстро выявлять «тревожных» пациентов с целью принятия мер по предупреждению развития стресса. Установлено: чем больше время стабилизации омега-потенциала, тем выше уровень тревоги (патент № 2177247).
- Выбор правильного решения по индивидуальному назначению медикаментозной коррекции предоперационных нарушений психоэмоционального состояния с определением ее эффекта позволил выявить и устранить одно из анестезиологических осложнений - неэффективную премедикацию, повысить частоту эффективной премедикации с 50-70 до 94% (патенты № 1731160, №2142736, №2108118).

Под руководством проф. И.Б.Заболотских подготовлено:
докторов наук – 6
кандидатов наук – 48

Издано в центральных научно-медицинских издательствах:

  •   учебников – 2
  •   монографий – 5
  •   руководств для врачей  – 2

Получено патентов: 27

На клинической базе ГБУЗ ККБ №2 МЗ КК:
- с 2008 года работает южно-российский центр европейского образовательного комитета по анестезиологии (Руководитель центра – проф. И.Б. Заболотских).
- ежегодно проводятся Всероссийские семинары по клинической трансфузиологии с позиций доказательной медицины.




 
       

Печать страницы