ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
 
 
Размер шрифтов  
    
    
Контрастность    
    
    
карта сайта

Специализированный эндокринологический центр высокотехнологичных видов медицинской помощи

       
       
   


Эндокринологический центр создан на базе КМЛДО в ноябре 2007 г. В его состав вошли отделение терапевтической эндокринологии( 60 коек), эндокринной хирургии(30 коек), специализированный курс амбулаторного лечения (СКАЛ) эндокринных больных(на 4500 посещений в год). Целью создания центра было оказание доступной высококвалифицированной диагностической и лечебной эндокринологической помощи населению города и края, с достижением максимальной степени взаимодействия между подразделениями центра. Руководитель центра с 2009 г –Кудлай Инна Степановна, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.

Итогом работы Центра является постановка сложного диагноза, назначение правильного вида лечения в максимально короткие сроки. Это становится возможным благодаря тесному взаимодействию Центра со структурными подразделениями Краевого диагностического центра, оснащенного современным лабораторным и инструментальным оборудованием. Большим достижением Центра является возможность динамического наблюдения за пациентом на послегоспитальном этапе в условиях эндокринологического СКАЛа, где проводится коррекция назначенного в стационаре лечения, включающего в том числе методы реабилитационного воздействия (ФТЛ, ИРТ, ЛФК).

Центр оказывает плановую и экстренную медицинскую беременным женщинам с эндокринной патологией – жительницам города и края, на любом сроке беременности. (приказ № 332 от 18 февраля 2009 г Департамента здравоохранения Краснодарского края, приказ № 424 от 19 июня 2009 года Управления здравоохранения муниципального образования город Краснодар).

В Центре работают высококвалифицированные врачи-эндокринологи и эндокринологи-гинекологи, из них 6-кандидатов наук, 11- врачей высшей и 4 врача первой квалификационной категории, прошедшие клиническую ординатуру и аспирантуру, получившие специализации на базе ведущих вузов страны.

С 2012 г Центр имеет федеральную лицензию на оказание специализированной высокотехнологической медицинской помощи.

Отделение эндокринологии работает в составе городской больницы с 1987 г. В отделении работают 3 кандидата мед. наук, 6 врача имеют высшую квалификационную категорию. 2 врача – первую квалификационную категорию. Ежегодно обследование и лечение в стенах отделения проходят 2,5-3 тыс пациентов из Краснодара и Краснодарского края.

Эндокринологический СКАЛ образован в 1991 году. Ежегодно курсовое лечение и обследование отделение принимает 3,5-4,5 тыс. пациентов, требующих постановки сложных клинических диагнозов, коррекции и подбора эффективных схем лечения в амбулаторных условиях. Правильная и индивидуально подобранная терапия позволяет пациентам улучшить и стабилизировать свое состояние, выбрать правильную тактику поведения в различных жизненных ситуациях. Руководит отделением врач высшей квалификационной категории, заслуженный работник здравоохранения Кубани Кудинов Михаил Николаевич. В возглавляемом им коллективе 1 кандидат медицинских наук, 4 врача высшей квалификационной категории, 2 врача - первой категории. В СКАЛе ведет прием, занимается подбором терапии при женском бесплодии, нарушениях цикла и менопаузальном синдроме врач гинеколог-эндокринолог.

На базе отделений эндокринологии и эндокринологического СКАЛа открыты и функционируют «Школы диабетика», оснащенные видеоматериалами, средствами индивидуального контроля уровня глюкозы крови и мочи, где пациенты обучаются правилам поведения, режиму питания, особенностям сахароснижающей терапии в различных жизненных ситуациях . Обучение в «Школе диабета» позволяет пациентам жить полноценной жизнью, уменьшить риск развития осложнений в 10 раз, или перевести уже имеющиеся осложнения в более низкий функциональный класс, а в ряде случаев планировать беременность и роды. С апреля 2010 года на базе подразделений эндокринологического центра, а также на базе перинатального центра начала свою деятельность «Школа планирования беременности», где можно подобрать индивидуальную контрацептивную терапии на этапе планирования беременности, а также можно получить необходимую информацию не только о особенностях коррекции углеводного обмена на этапе планирования беременности, а также в разных периодах вынашивания ребенка, родах и раннем послеродовом периоде.

Пациенты попадают на курсовое лечение и на школы по направлениям поликлиник города и края, а также по самообращению (на основе платного приема) Обучение позволяет мотивированно преодолеть негативные последствия стрессовых ситуаций, предупредить развитие тяжелой патологии.

Кроме того, в эндокринологическом СКАЛе и успешно работают единственные в регионе школы по лечению пациентов с избыточной массой тела и дисметаболическим синдромом, эректильной дисфункцией, патологическим климаксом, остеопорозом, а также осуществляются разовые платные консультации (назначение медикаментозного лечения и подбор индивидуальной диеты, подбор индивидуальной заместительной терапии при тяжелой форме климактерического синдрома и т.д.)

В отделении эндокринологии стационарно и в условиях эндокринологического СКАЛа амбулаторно проводятся суточное мониторирования уровня глюкозы крови , установка инсулиновых помп, которые помогают пациентам, страдающим сахарным диабетом в кратчайшие сроки достигать компенсации углеводного обмена (Доп. Информацию можно узнать по тел. 261-19-61, а так же 222-000-2)

Отделение эндокринной хирургии начало функционировать с февраля 2003г.
Мощность созданного отделения эндокринной хирургии – 30 коек.
За прошедшие 12 лет было выполнено более 9000 операций.
С 2005 года отделение получило статус межтерриториального специализированного центра эндокринной хирургии четвертого уровня. Это единственное в Краснодарском крае, ЮФО и Северном Кавказе хирургическое отделение, профессионально занимающееся хирургическим лечением заболеваний щитовидной железы, надпочечников и других органов эндокринной системы. Лечение больных в отделении эндокринной хирургии основывается на самых новых достижениях медицинской науки, современных рекомендациях Эндокринологического научного центра Российской Академии медицинских наук, Европейской и Американской ассоциации эндокринологов. В отделении работают 2 кандидата медицинских наук. 3 хирурга имеют высшую, 1 – первую, 2- вторую квалификационные категории. Все врачи отделения имеют большой стаж и опыт работы в общей и эндокринной хирургии, владеют современными методами диагностики и лечения, включая малоинвазивные технологии. Это единственные в крае специалисты, которые прошли специализации и повышение квалификации по эндокринной хирургии в ведущих медицинских центрах Москвы, С-Петербурга, Италии (Пиза). Наряду со специализированными хирургами в отделении работает квалифицированный эндокринолог терапевтического профиля и опытный средний и младший медицинский персонал.

В отделении эндокринной хирургии пациент может получить консультацию квалифицированного специалиста о диагностике и оптимальном выборе хирургического или терапевтического лечения заболеваний эндокринной системы.
Направление на хирургическое лечение пациентам при наличии опухолевого поражения щитовидной железы проводят после выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии в условиях отделения рентгенхирургичнских и ультразвуковых методов диагностики.

Спектр заболеваний, по поводу которых оказывается хирургическая помощь, в том числе высокотехнологические в рамках ВМП и ВМП по ОМС:
- нодулярные заболевания щитовидной железы (гемитиреоидэктомии, тиреоидэктомии, в том числе с центральной лимфадиссекцией, фасциально-футлярная тиреоидэктомия с лимфаденэктомией)
- тиреотоксикозы, в том числе тяжелые формы, в сочетании с нарушениями ритма
- гиперпаратиреоз с интраоперационным определением уровня паратгормона
- опухоли надпочечников, в том числе и гормонально активные(феохромоцитома, синдром Конна, болезнь Иценко-Кушинга формах(эндоскопичекие методики)
- гормонально активные опухоли поджелудочной железы(инсулиномы)
- гинекомастия

При отсутствии необходимости хирургического лечения пациенту определят дальнейшую тактику наблюдения, диагностического контроля и терапевтического лечения.

Применяемые в отделении современные методики операций на эндокринных органах, обеспечивают отличные результаты лечения с низким риском рецидива заболевания и быстрое выздоровление. Знания и опыт персонала позволяют проводить грамотную послеоперационную коррекцию функционального состояния эндокринной системы, начиная с самого раннего послеоперационного периода. Это позволяет сократить сроки лечения больных в стационаре и дальнейшей их реабилитации у эндокринологов амбулаторной службы.

В 2015 г в отделении внедрен метод раздельного забора крови из вен надпочечника для диагностики гормональной активности при наличии нодулярных образований в обоих надпочечниках.

В отделении наряду с обычными оперативными вмешательствами используются эндоскопические операции.

В хирургии щитовидной железы за последние годы появился серьезный конкурент стандартным вмешательствам — эндоскопические и видеоассистированные.

Видеоассистированное удаление щитовидной железы (МИВАТ) – методика удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) с использованием минидоступа и эндовидеохирургического инструментария. Малотравматичные вмешательства проводятся только с использованием видеотехники, поэтому называются видеоассистированными. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, убедительно показывают безопасность и высокую эффективность малоинвазивных операций на щитовидной железе. Наиболее прогрессивным методом эндоскопического удаления щитовидной железы является вмешательство по методу профессора Paolo Miccoli (Италия). Эндоскопическое удаление щитовидной железы выполняется при доброкачественных узлах и высокодифференцированном раке щитовидной железы при отсутствии предшествующих операций на шее и облучения щитовидной железы. Методика позволяет сократить время операции, снизить кровопотерю и послеоперационные боли, получить хорошие косметические результаты. Большинство пациенток эндокринного хирурга - женщины, поэтому косметический результат операции является для наших пациентов очень важным вопросом.

В 2012 году, впервые в Южном Федеральном Округе, в г. Краснодаре, в отделении эндокринной хирургии «Межтерриториального эндокринологического центра» успешно выполняются подобные вмешательства. В центре проводится видеоассистированное удаление как одной доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия), так и обеих долей (тиреоидэктомия). Примерно в 15% случаев узлы щитовидной железы, при цитологическом исследовании материала из которых ставится диагноз "Фолликулярная опухоль", являются злокачественными опухолями - фолликулярными карциномами. По существующим стандартам подобные узлы необходимо удалять оперативным путем, вместе с той долей щитовидной железы, в которой локализуется узел. Во многих случаях фолликулярные опухоли можно удалить через разрез на коже длиной в 2-3 сантиметра видеоассистированным методом.

При проведении видеоассистированных операций на щитовидной железе используется специальный хирургический инструментарий и оптические системы производства компании Karl Storz, гармонический скальпель производства компании Ethicon. (Рис 1,2)

Рис 1. Гармонический скальпель Рис 2. Набор инструментов для Видоассистированной операции

Под контролем специального эндоскопа, введенного в операционную полость с помощью электрохирургического инструмента или ультразвуковых ножниц пересекаются сосуды и ткани самой железы.

Преимущества МИВАТ перед стандартными вмешательствами
Эндоскопические (МИВАТ) Стандартные
Меньший период восстановления после операции Больший по длине операционный рубец
Слабовыраженный послеоперационный болевой синдром Большая операционная травма тканей шеи
Хороший косметический результат Большее расстояние до основных анатомических структур щитовидной железы и шеи.
Сокращает послеоперационный койко-день до 2-3 дней Более длительный послеоперационный период

Критерии малоинвазивности операции.
1) Возможность оперирования на обеих долях щитовидной железы;
2) Минимальная травматичность
3) Возможность адекватного осмотра важных анатомических структур;
4) Оптимальная глубина раны;
5) Оптимальный эндохирургический угол операционного действия;
6) Оптимальная зона доступности;
7) Достаточная площадь апертуры раны для введения хирургических инструментов (эндоскопа, два рабочих инструмента – распатор, ультразвуковой гармонический скальпель);
8) Нет необходимости использовать газ.

Показания для выполнения эндоскопических операций на щитовидной железе
1. Наличие узлов щитовидной железы менее 35мм
2. Объем щитовидной железы менее 25мл
3. Цитологический диагноз «Фолликулярная опухоль»
4. Отсутствие данных за наличие аутоиммунного тиреоидита по химическим показателям и клиническим данным.
5. Отсутствие операций на шее в анамнезе

Средняя длительность операции 45±14 мин. Нами не было зарегистрировано транзиторного снижения уровня кальция и парезов. Косметический результат отмечен всеми пациентами как превосходный.

Рис 1. Косметический результат на следующий день после операции Рис 2. Косметический результат через 2 дня после операции
Рис 3. Косметический результат через 2 месяца после операции

На базе отделения рентгенхирургических и ультразвуковых методов исследования централизованно проводятся диагностические тонкоигольные биопсии новообразований щитовидной железы с последующим анализом и обязательным консультативным приемом врача хирурга-эндокринолога.

На базе Центра создается регистр пациентов с новообразованиями щитовидной железы, что позволяет следить за состоянием пациента, на догоспитальном этапе, вводить вовремя необходимую лекарственную терапию.

Заведует отделением - Кижватов Сергей Игоревич, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. В отделении работают 2 кандидата медицинских наук, 3 врача высшей и 2 – первой квалификационной категории. Все врачи имеют большой стаж и опыт работы в общей и эндокринной хирургии, владеют современными методами диагностики и лечения, включая малоинвазивные технологии. Это единственные в крае специалисты, которые прошли специализации и повышение квалификации по эндокринной хирургии в ведущих медицинских центрах Москвы и Санкт-Петербурга, г.Пиза(Италия)



Отделение ультразвуковых и рентгенхирургических методов лечения

В составе отделения работают опытные врачи ультразвуковой диагностики, выполняющие ежемесячно более 500 тонкоигольных биопсий щитовидной железы. Данный метод исследования позволяет оценить прогноз течения заболеваний, сопровождющихся появлением узловых новообразований в щитовидной железе, выявить злокачественные заболевания на ранней стадии заболевания.



Клиническая лаборатория

С конца 2015 внедрены для использования лабораторные тесты по определению уровня норметанефринов и метанефринов крови , лептина, инсулиноподобного фактора роста(ИФР-1), антитела к рецепторам титреотропного гормона, альдостерона, ренина, 1,25-ОН витамина Д, антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты , свободного кортизола в моче и слюне

С целью своевременной диагностики и лечения кардиоцеребральной патологии и макроангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом в центре на базе отделений эндокринологии и эндокринной хирургии выполняются
- коронароангиография, церебральная ангиография,
- ангиография сосудов нижних конечностей,
- стентирование коронарных артерий , а также артерий брахиоцефального ствола(сонные, позвоночные, подключичные), почечных артерий, артерий нижних конечностей и аорты.



ШКОЛЫ для ПАЦИЕНТОВ с ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

В настоящее время эндокринологический СКАЛ ГБУЗ "ККБ № 2" готов предложить следующие варианты курсового обследования и лечения: «Школа для больных с сахарным диабетом» , «Школа для больных с ожирением», «Школа для обучения пациенток с климактерическим синдромом», «Школа для пациентов с эректильной дисфункцией». Прием пациентов в «Школы» проводится на основании направлений из лечебно-профилактических учреждений города и края на бесплатной основе. Кроме того, прием в индивидуальные группы может осуществляться и на платной основе. Далее приводятся разработанные стандарты обследования в действующих «Школах». Консультации и запись по направлениям поликлиник города производится по тел. 222-28-14 или в электронном варианте на сайте центра или по тел коллцентра 2220002. Обследование в школе проводится в полном объеме согласно стандарта обследования.

Стандарт оказания медицинской помощи больным в школе с ожирением: семь лекционных занятий с разработкой индивидуальных схем диетического питания и лечения, клиническое обследование (УЗИ матки и придатков, УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, определение уровней глюкозы и холестерина крови, ОАК, ОАМ, тиреотропного гормонов, эстрадиола -для женщин, тестостерона для мужчин, теста толерантности к углеводам), консультации врачей акушера гинеколога для женщин, кардиолога для мужчин, врача ЛФК, занятия в тренажерном зале.

Стандарт оказания медицинской помощи больным в школе по эректильной дисфункции: Обследование- ЭКГ, РВГ конечностей, электромиография, УЗИ предстательной железы, органов мошонки, ОАК, ОАМ, исследование уровня глюкозы, холестерина, АЛТ, АСТ, Гормонов крови - ТТГ, ЛГ, ФСГ, тестостерона, свободного СПСА, консультации кардиолога, уролога, психотерапевта, курс лекций с разработкой индивидуальной схемы лечения.

Стандарт оказания медицинской помощи пациенткам в школе по климактерическому синдрому: курс лекций с разработкой индивидуальной схемы лечения, обследование ЭКГ, УЗИ матки и придатков, молочных желез, щитовидной железы, исследование уровня холестерина и глюкозы сыворотки крови, определение ТТГ, ФСГ, эстрадиола, неорганического фосфора и кальция, онкомаркера СА 1125, консультации эндокринолога, психотерапевта

Стандарт оказания медицинской помощи больным в школе по сахарному диабету: курс лекций по обучению правилам питания, образу жизни, тактике сахароснижающей терапии, обследование: УЗИ щитовидной железы, ЭКГ, РВГ конечностей, определение уровня холестерина, гликозилированного гемоглобина, гликемическогно профиля, ОАК, ОАМ , ацетона мочи, консультации врачей окулиста, невролога, врача ЛФК, массаж нижних конечностей.

Лекционный курс с подбором индивидуальной терапии и рассчетом индивидуального меню для школ по ожирению, эректильной дисфункцтии, остеопорозу - платный, согласно действующему прейскуранту медицинских услуг: для школы по ожирению 2 175-2 559 руб, по климактерию и профилактике остеопороза - 2688 руб. для школы по эректильной дисфункции, включающее индивидуальное занятие с психологом - 1920 руб

С апреля 2010 - начала работа школы планирования беременности при сахарном диабете. Запись осуществляется по направлениям поликлиник города и края.

План работы школы планирорвания беременности при СКАЛе
- Обучение по программе школы диабетика
- Подбор и коррекция инсулинотерапии
- Подбор противозачаточных средств на этапе подготовки к беременности
- Создание необходимого гормональгного фона на этапе планирования беременности
- Назначение необходимой витаминной подготовки на этапе планирования беременности
- Гестационный диабет и беременность

В 5-м родильном доме в отделениях патологии начала свою деятельность школа для беременных с сахарным диабетом.

План работы школы:
-особенности инсулинотерапии в предродовом и раннем послеродовом периоде, особенности инсулинотерапии на фоне лактации

ОЖИРЕНИЕ

Ожирение - хроническое, многофакторное, пожизненное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание,

 вызванное избыточным накоплением жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям.

 

 На рубеже ХХ – ХХI веков ожирение было охарактеризовано ВОЗ как неинфекционная эпидемия.

 

Ожирение и связанные с ним заболевания:

● сахарный диабет 2 типа,

● дислипидемия,

● гипертоническая болезнь и связанные с ней осложнения в виде инфарктов и инсультов

● нарушение акта дыхания во сне (апноэ во сне),

● гепатозы,

● холелитиазы (желчно-каменная болезнь),

● гастроэзофагальный рефлюкс, эзофагиты.

● хронические запоры

● некоторые формы рака (рак матки, молочных желез, толстого кишечника, простаты),

● дегенеративные изменения в суставах,

● варикозная болезнь нижних конечностей

● нарушение менструальной функции у женщин и потенции у мужчин

 

По данным европейского научного общества эндокринологов 50% населения Европы имеют повышенную массу тела, и около 15% - избыточную - т.е. морбидное ожирение или ожирение, угрожающее жизни человека.

 

В развитии ожирения играют роль генетические факторы, неправильно сформированные привычки питания, малоподвижный образ жизни. Развитие заболевания может быть спровоцировано сменой жительства, профессии, образа жизни, беременностью и родами, прекращением занятиями спортом, стрессами, эндокринные заболеваниями.

Избыточный прием пищи со временем может приобрести характер не просто привычки, а патологической зависимости. Избыточная масса тела не только косметический дефект, но и значительная перестройка организма, включающая увеличение объема желудка( иногда до 5-10 л), объема висцерального жира, изменение обмена веществ с увеличением в крови количества гормонов типа эстрогенов (следствие этого - развитие злокачественных новообразований в молочных железах, шейке матки у женщин, импотенция и рак предстательной железы, толстого кишечника у мужчин), увеличение содержания липидов, обуславливающих развитие атеросклероза и сахарного диабета, факторов свертывания крови и веществ, вызывающих сужение кровеносных сосудов (следствие- развитие стойкой артериальной гипертонии и ее осложнений).

В силу этого, лечение ожирения не может быть сведено лишь к кратковременным «курсам лечения».

Определить индекс массы тела можно по формуле: (масса тела в кг : рост м2)

Избавление от избыточной массы предусматривает прежде всего изменение образа жизни в виде сокращения объема и калорийности пищи и увеличения расхода энергии за счет физической активности.

 

Лечение избыточной массы тела (индекс массы тела от 25 до 29,9) и ожирения 1-2 степени (ИМТ 30-39,9) возможно лечить на фоне модификации образа жизни и характера питания с включением лекарственных препаратов. В настоящее время перечень фармакологических препаратов не велик.

Это, в основном, следующие группы:

● препараты, способствующие выведению пищевых нутриентов (жиров и углеводов) из организма,

● препараты, устраняющие инсулинорезистентность,

● препараты, моделирующие пищевое поведение (производные силубутрамина в настоящее время временно отозваны компанией производителем из-за выявленных побочных эффектов)

● препараты, аналоги ГПП (глюкозоподобного пептида)

 

С 2004 года в Эндокринологическом центре СКАЛ на базе Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской больницы № 2 «Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объединение» (КМЛДО), а ныне ГБУЗ «ККБ№2»  функционирует «Школа по обучению и лечению избыточной массы тела и ожирения». Ведут школу врачи-эндокринологи, прошедшие специализацию в Эндокринологическом научном Центре г. Москвы. Программа обследования включает консультации врача-эндокринолога, психолога, диетолога, кардиолога, гинеколога, полное клиническое, биохимическое и гормональное тестирование (общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня общего холестерина и триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, уровня общего белка, АСТ, АЛТ, глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина; при необходимости гормонов АКТГ, пролактина, кортизола, ФСГ, ЛГ, прогестерона, тестостерона), инструментальная диагностика (ЭКГ, УЗИ щитовидной железы и надпочечников). В Школе методом индивидуальных и групповых занятий проводится обучение принципам правильного питания с учетом индивидуального образа жизни, вкусов и привычек пациента; разработка индивидуальной программы по снижению избыточной массы тела с обучением основам самоконтроля за своим здоровьем и пищевым поведением и назначением медикаментозного лечения.

В течение 2004-2014гг. в «Школе по обучению и лечению избыточной массы тела и ожирения» прошли комплексное обследование и лечение 2750 пациентов. Положительные результаты (снижение массы тела на 10 и более процентов, удержание достигнутых результатов в течение 2 лет) достигнуты в 65 % случаев.

В 2016 г. врачами эндокринологами и диетологами разработано специальное меню для снижения веса.

 

 

Консервативное лечение оказалось менее удачным у пациентов с так называемым морбидным ожирением, т.е. когда индекс массы тела превышает 40. Морбидное ожирение - проблема мультидисциплинарная, требующая привлечения к лечению врачей различных специальностей - эндокринолога, гастроэнтеролога , кардиолога, гинеколога, в том числе и хирурга.

 

ЛЕЧЕНИЕ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ

Лечение ожирения и связанных с ним заболеваний приводят к огромным экономическим затратам. По данным Общества эндокринологов Канады, где тучных - около 15% населения, лечение их составляет около 1 трлн долларов в год. Долгосрочные методы терапевтического лечения, направленные на снижение массы тела у тучных людей в настоящее время достаточно скудны и малоэффективны.

 

Бариартрическая хирургия (хирургия ожирения)- единственный способ улучшения качества жизни и даже разрешения проблем, связанных с тучностью.

 

Европейские программы борьбы с сахарным диабетом, констатировали, что при индексе массы тела более 25, потеря только 5,6 кг веса в среднем уменьшали заболеваемость диабетом на 58%. Шведское научное общество доказало.,что долгосрочное снижение индекса массы тела, достигнутое бариартрической хирургией в конечном счете нивелирует риск развития коронарной смерти. Интенсивные схемы модификации образа жизни (диета, изменение образа жизни, физические упражнения) при морбидном ожирении приводят к более чем скромной потере массы тела, в среднем 5,6 кг за 2,5 года, что сопоставимо с плацебо. Очень низкокалорийная диета (менее 800 ккал/сутки) приводит к снижению массы тела на 15-25% через 3-6 мес. Тем не менее отдаленные результаты сохраняются только у 9% больных и только у 55% больных через 4 года.

 

Хирургическое лечение должно осуществляться в многопрофильном стационаре специалистами, прошедшими специальную подготовку по применению данных методов. Манипуляции, связанные с хирургическим лечением, в том числе и малоинвазивным (баллонирование и бандажирование желудка) требуют участия квалифицированных врачей-эндоскопистов, анестезиологов., Кроме того, они должны проводиться там, где имеются специальные структуры для диспансерного наблюдения пациентов. В нашей больнице помимо Гастроэнтерологического центра, в котором работают высококвалифицированные хирурги, имеющие многолетний опыт проведения эндоскопических операций, оснащенного новейшим медицинским оборудованием ведущих фирм Японии, США, Германии, что делает выполнимой задачу любой сложности. Имеется амбулаторная система эндокринологического и гастроэнттерологического центров, которые смогут тщательно наблюдать пациентов на послегоспитальном этапе, назначая необходимые современные лекарственные препараты и методы реабилитации, что сделает эффективность произведенного вмешательтва максимальной.

С 2010 г в нашем лечебном учреждении началась программа комплексного лечения морбидного ожирения.

 

Если Вы длительно страдаете тучностью, испробовали всевозможные методы лечения и не достигли желаемого результата, Вы можете обратиться к врачам эндокринологам СКАЛа или консультативного отдела, которые после обследования в составе консилиума предложат оптимальный вариант лечения, в том числе и хирургического.

 

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ

● индекс массы тела свыше 40 кг/м2 вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний

● индекс массы тела больше 35 кг/м2 и присоединен6ии других серьезных заболеваний (артерниальнакя гипертензия, сахарный диабет, синдром апноэ во сне)

● если предшествующее консервативное лечение не принесло желаемого результата

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

● обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

● беременность

● тяжелые психические заболевания, наркомания, алкоголизм

● неустраненные онкологические заболевания

● тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (декомпенсированные сердечная, легочная, почечная, печеночная, недостаточность)

 

В ряде случаев больные нуждаются в предоперационной подготовке. При наличии эрозивно-язвенного поражения желудочно-кишечного тракта операция может быть выполнена после этапа консервативного лечения. Больные с сердечной и дыхательной недостаточностью должны быть компенсированы терапевтическими методами.

 

В настоящее время существует два основных метода хирургического лечения , Так называемые «малоинвазивные»: это установка внутрижелудочного баллона И установка желудочного бандажа, и собственно хирургическое Воздействие, выполняемое открытым способом. с изменением анатомии желудочно-кишечного тракта.

 

После хирургического лечения, пациенты находятся под наблюдением наших специалистов в течение всего периода.

 

Представляет собой методика снижения массы тела с использованием баллонов? Лечение с помощью внутрижелудочных баллонов – относится к категориии малоинвазивных методов лечения ожирения. Данная методика наиболее распространена в Западной Европе. Методика установки баллона аналогична обычной гастроскопии. Введенный в желудок баллон способствует более раннему насыщению во время еды. Из-за ограничения количества употребляемой пищи, пациент теряет в весе.

 

Методика лечения с помощью внутрижелудочного баллона применятся преимущественно у пациентов с индексом массы тела от 30 до 40 кг/кв. м., когда хирургическое лечение еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела. Чаще это пациенты, весящие 80-120 кг.

 

Баллоны также используются при подготовке сверхтучных больных к хирургическому лечению. Данная методика может быть использована и для подготовки пациентов с избыточной массой тела к операциям с искусственным кровообращением, артропластике и протезированию суставов, операциям при грыжах в тех случаях, когда ожирение затрудняет проведение подобных операций.

 

Баллон обычно находится в желудке у пациента около 6 мес. Потеря веса за этот период обычно составляет около 30% от избыточной, т.е. около 15-25 кг.

 

По эффективности лечение с помощью баллона превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но уступает хирургическим методам. Поэтому при крайне выраженных формах ожирения лечение с применением внутрижелудочных баллонов не может рассматриваться как альтернатива более сложным хирургическим методам лечения.

 

Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала - силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон заполняется жидкостью или воздухом и который препятствует выходу наполнителя из баллона.

 

Результат лечения с помощью баллонов во многом зависит от желания пациента. Пациент должен настроить себя на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничение пищевого рациона, пересмотр состава потребляемой пищи. Как правило, пациенту предлагается целая система, направленная снижение веса. Помимо лечения с помощью баллона, такие программы включают диетотерапию, дозированные физические нагрузки, иглоукалывание. Пациент, рассчитывающий только на то, что баллон сделает за него все необходимое, получит результат хуже, чем тот, кто будет серьезно работать весь этот период.

 

ОПЕРАЦИЯ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА Операция бандажирования желудка широко применяется для лечения ожирения с начала 80-х годов XX столетия. С 90-х годов для этой цели в Европе широко используются специально разработанные регулируемые системы, адаптированные к операциям с использованием лапароскопической техники. В Западной Европе бандажирование желудка является наиболее часто применяемой операцией для снижения массы тела. С начала 2003 года применение регулируемых систем для бандажирования желудка (LapBand) было официально разрешено Минздравом России. Бандажирование желудка является эффективным и достаточно безопасным методом снижения массы тела у лиц, страдающих ожирением, с индексом массы тела в интервале от 35 до 45 кг/кв.м.

Бандажирование желудка относится к сравнительно несложным операциям, эффект ее основан на систематическом ограничении количества потребляемой пищи. Это достигается путем создания с помощью регулируемой системы (бандажа) “малого желудочка” объемом от 5 до 15 мл. Малая часть желудка соединяется с остальной его частью узким переходом. Эта операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом, т.е. через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, без больших разрезов. Это делает ее легко переносимой, способствует быстрому восстановлению трудоспособности и возвращению к нормальной жизни. Бандажирование желудка - органосохраняющая операция, т.е. в ходе ее не удаляются органы или части органов. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, т.е. пища последовательно проходит через все его отделы, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз, а энергетическая ценность суточного пищевого рациона после операции составляет 800-1500 ккал.

 

Достоинствами операции бандажирования желудка с применением лапароскопической техники являются:

● Значительное снижение массы тела у большинства оперированных больных. Ожидаемая потеря избыточной массы тела в среднем составляет около 60 % от ее исходного избытка. У многих пациентов этот показатель превышает данную цифру, но примерно у 15-20 % он может быть заметно ниже. Прогнозировать точно окончательную потерю массы тела заранее невозможно.

● Возможность регулировать процесс снижения массы тела, а также степени комфортности питания.

● Хорошая переносимость операции, быстрое восстановление трудоспособности.

● Лучший косметический эффект, по сравнению с "открытыми" операциями.

● Положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от избыточной массы тела (артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников, нарушений липидного обмена и др.).

● Обратимость операции. Удаление бандажа, как правило, возможно также с использованием лапароскопической техники, однако это, вероятно, повлечет за собой и постепенное восстановление избыточной массы тела.

 

 

 

Период снижения массы тела после бандажирования желудка составляет в среднем от 12 до 24 месяцев. Некоторое увеличение массы тела после этого может наблюдаться, но оно чаще всего не достигает значительной степени.

 

В период снижения массы тела после операции бандажирования желудка необходимо принимать пищевые добавки в виде поливитаминов, желательно включающие макро- и микроэлементы. Предпочтительные препараты: центрум, либо юникап, либо витрум по 1 таблетке или капсуле в день. Могут применяться и другие комбинации витаминов. Целесообразность назначения других препаратов определяет лечащий врач.

 

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение 6-12 месяцев после снижения массы тела отмечается уменьшение потребности и в сахароснижающих препаратах, вплоть до полной отмены, стабилизация сердечной деятельности, снижение цифр артериального давления

 

 Предварительнная запись на консультацию для решения вопроса лечении ожирения по телефону 222-00-02 или на сайте объединения в разделе «Запись к врачам»





 
       

Печать страницы