Хирургическая помощь эндокринным больным оказывается в краевой больнице № 2 с 1989 г. с момента открытия хирургического отделения общего хирургического профиля.
В феврале 2003 г. открыто специализированное отделение эндокринной хирургии – хирургическое отделение № 2 общей мощностью 30 коек.
На основании приказа Департамента Здравоохранения Краснодарского края № 369-ОД от 6.12.2004 г. «О развитии сети межтерриториальных специализированных центров в Краснодарском крае» и приказа Управления здравоохранения Администрации муниципального образования г. Краснодар № 418 от 30.12.2004 г. «О развитии сети межтерриториальных специализированных центров» с начала 2005 г. на базе хирургического отделения №-2 создан: Межтерриториальный специализированный центр эндокринной хирургии 4-го уровня. До настоящего времени это единственное в Краснодарском крае специализированное хирургическое отделение, профессионально занимающееся эндокринной хирургией.
Врачи отделения прошли специализацию по эндокринной хирургии в ведущих учреждениях г. Москвы, Санкт-Петербурга, Италии и Германии обладают большим практическим опытом.
Центр эндокринной хирургии оказывает специализированную хирургическую помощь населению г. Краснодара и Краснодарского края при хирургических заболеваниях органов эндокринной системы (заболевания щитовидной железы, надпочечников). Выполняются все виды вмешательств, в том числе и малоинвазивные (видеоассистированные) на щитовидной железе и надпочечниках (забрюшинное удаление). За 15 лет работы отделения эндокринной хирургии выполнено более 15000 хирургических вмешательств.
Показания к направлению больных на консультацию в специализированный центр эндокринной хирургии
- Эндокринная патология, требующая решения вопроса о хирургической коррекции:
- Срединные и боковые кисты шеи.
Консультации проводятся для определения тактики обследования и лечения больных с эндокринной хирургической патологией, показаний к хирургическому лечению и госпитализации в Центр эндокринной хирургии.
Консультации эндокринного хирурга
Проводятся в 150 кабинете консультативного отдела ежедневно, кроме выходных дней с 9-00 до 14-00 дежурными врачами.
Консультации заведующего отделением
Проводятся ежедневно в ординаторской отделения с 14-00 до 15-00.
Показания к ТАБ щитовидной железы определяется при первичной консультации эндокринного хирурга. Исследование проводится амбулаторно при наличии направления из лечебно-профилактического или квитанции об оплате( при условии платного приема)
Пункционная биопсия проводится в отделении ультразвуковых и рентгенхирургических методов исследования ( 5-й этаж стационара) с 9-00 до 11-00 с понедельника по пятницу
Получение результатов исследования с консультацией врача хирурга-эндокринолога –через неделю в 150 кабинете.
Для обеспечения результативности исследования пункционные биопсии проводятся под контролем УЗИ. Для проведения биопсии время больной должен явиться в хирургическое отделение №-2 к кабинету УЗИ с направлением из медицинского учреждения по месту жительства (направление установленного образца в диагностический центр на цитологическое исследование пунктата), паспортом и страховым полисом.
Для проведения ТАБ больной должен иметь с собой данные УЗИ щитовидной железы и данные исследования гормонов щитовидной железы (ТТГ- обязательно, остальные по назначению эндокринолога) необходимых для решения вопроса о необходимости пункционной биопсии при первичной консультации эндокринного хирурга. Время получения результата ТАБ будет сообщено пунктирующим хирургом.
При явке за результатами исследования Вам также необходимо иметь при себе данные УЗИ и гормонов щитовидной железы. При выдаче Вам заключения будет проведена повторная консультация эндокринного хирурга с целью определения дальнейшей тактики лечения (Показано или нет хирургическое лечение, наблюдение или медикаментозное лечение у эндокринолога).
Показания к направлению больных на госпитализацию в специализированный центр эндокринной хирургии
- Эндокринная патология, требующая хирургической коррекции:
Хирургические заболевания щитовидной железы:
Хирургические заболевания надпочечников:
- Срединные и боковые кисты шеи.
Показания к госпитализации больных в хирургическое отделение №-2, ее сроки, а также необходимый объем амбулаторного предоперационного обследования и подготовки определяются при консультации хирурга. В назначенный для госпитализации день пациент должен явиться в хирургическое отделение №-2 к 8.20-9.00 ч. утра. Для госпитализации больной должен иметь с собой паспорт, страховой полис, направление из медицинского учреждения по местожительству, а также необходимый минимум данных обследования (см. ниже).
Данные обследования необходимые для госпитализации больных в Центр эндокринной хирургии (отделение хирургии №-2 ГБУЗ ККБ №2)
Больные, поступающие в хирургическое отделение, должны иметь необходимый для оперативного лечения минимум обследования:
Пижама (халат, спортивный костюм), тапочки. Кружка, тарелка и ложка. Туалетные принадлежности. Бритва ( желательно разовая ) для подготовки операционного поля (не брейте зону операции заранее самостоятельно!)
Необходимо взять с собой эластические бинты: 2 бинта по 5метров для бинтования ног (компрессионный трикотаж) перед операцией и в раннем послеоперационном периоде (для профилактики тяжелых тромбоэмболических осложнений). Если у Вас имеются заболевания полости рта, то они должны быть заблаговременно санированы у стоматолога. При наличии у Вас терапевтических и иных болезней, они также должны быть стабилизированы до госпитализации.
Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты по поводу других, имеющихся у Вас болезней, то их желательно взять с собой:
больницей гарантируется
больницей не гарантируется
Помните:
По данным статистики около 5 % обнаруженных опухолей щитовидной железы являются злокачественными, и лечебная тактика в отношении таких узлов должна быть максимально радикальной. Среди всех злокачественных опухолей щитовидной железы 76-85 % составляет папиллярная карцинома, 10-15 % фолликулярная карцинома, 4-5 % представлены медуллярной карциномой щитовидной железы.
Существует высокоагрессивные формы рака щитовидной железы у мужчин и женщин (плоскоклеточный, анапластический), но они не превышают 1 % от всех случаев рака. Клинически данный вид рака чаще всего протекает бессимптомно, за исключением случаев наличия пальпируемого образования на шеи. Уровень гормонов остается в пределах нормы. Необходимо отметить, что в последние время выявляемость рака увеличилась, но связано это не с увеличением заболеваемости, а с совершенством выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии и более широким внедрением УЗИ диагностики. Смертность от заболевания остается на прежнем низком уровне.
Как правило, первые признаки рака щитовидной железы не вызывают никаких жалоб. В некоторых случаях пациент может самостоятельно нащупать узел и с вероятностью не более 5 %, этот узел может быть раком Одним из симптомов рака щитовидной железы у женщин и мужчин может быть увеличение лимфоузла на шее, при прогрессировании рака возможно изменение голоса в результате роста опухоли и поражения возвратного гортанного нерва. Возникновение боли на передней поверхности шеи не является обязательным проявлением злокачественной опухоли. Чаще всего, рак не сопровождается изменением уровня гормонов и повышением антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Тонкоигольная аспирационная биопсия. При выявлении первого симптома, опухоли в щитовидной железе, методом пальпации или визуально, важно выполнить УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи. При УЗИ исследовании врач должен описать основные характеристики узла- три размера, кровоток, расположение относительно доли, понять, имеются ли кальцинаты, важно также описать лимфоузлы шеи.
Если размер узла в наибольшем сечении достигает 10 мм или более показано выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). ТАБ в настоящее время является "золотым стандартом" диагностики узлов щитовидки. С помощью биопсии врач с высокой точностью определяет, является ли доброкачественной опухоль щитовидной железы и назначает дальнейшую тактику обследования или лечения.
Существует следующая классификация рака:
Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную железу встречаются редко. Метастатическое поражение щитовидной железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы, легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.
Папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный объединяют в одну группу - "дифференцируемый рак щитовидной железы", которые в свою очередь имеют наиболее благоприятный прогноз, нежели медуллярный, низкодифференцируемый или анапластический рак.
Метастатическое поражение иных злокачественных опухолей в щитовидную железу диагностируются редко. Иногда метастазы в щитовидке наблюдаются при раке желудка, кишечника, легких, молочной железы, поджелудочной.
Одна из возможных причин возникновения рака щитовидки является воздействие ионизирующего излучения. Еще в 40-х и 60-х годах прошлого века, было отмечено, что низкие дозы радиации, которые использовали для лечения опухолей головы и шеи у младенцев и детей, вызывали развитие рака этого органа.
Развитию рака щитовидной железы также способствуют следующие факторы:
У детей и подростков железа наиболее подвержена влиянию радиации с высоким риском развития рака. Одним из возможных механизмов развития болезни также является мутация определенных генов, которые отвечают за развитие клеток. При нарушении развития клетки щитовидной железы (тироцита), происходит ее безудержное деление, которое не контролируется организмом. Клетки опухоли постоянно делятся и увеличиваются в количестве. Образуется участок в щитовидной железе, далее формируется узел. Некоторые исследования показывают и влияние нехватки йода в пище на развитие рака.
Основной способ лечения рака - хирургический. Объем операции зависит от клинических данных и распространенности опухолевого процесса. По европейскому и российскому консенсусу по лечению дифференцируемого рака объемом операции является тиреоидэктомия - полное удаление ткани щитовидной железы. При доказанных метастазах в лимфоузлы шеи, пациенту выполняют удаление последних. Важным этапом лечения является выполнение радиойодтерапии.
Лечение радиоактивным йодом выполняют пациентам, которым уже удалили щитовидную железу. Цель лечения радиоактивным йодом - полное разрушение остаточной ткани или очагов метастазов рака. Важно отметить, что радиойодтерапию не используют для лечения медуллярной и анапластической карциномы.
Дистанционное облучение проводят в редких случаях, когда распространение опухоли не позволяет выполнить оперативное лечение, а так же для уменьшения боли при метастазах в кости. Ингибиторы рецепторов тирозин киназы, такие как Сорафениб, Сунитиниб стали использовать у пациентов с метастазами раза щитовидной железы, однако достаточного количество данных и результатов эффективности данного вида лечения еще не получено.
Прогноз лечения зависит от стадии рака щитовидной железы и гистологической структуры опухоли. При своевременном обращении к специалисту вероятность излечения составляет 85-90%.
Высокой степенью злокачественности отличаются лимфома и анапластические формы тиреоидного рака щитовидной железы. Наиболее доброкачественное течение имеют папиллярная и смешанная формы заболевания. У лиц среднего возраста лечение медуллярного рака проходит более благоприятно, чем у больных старше 60 и моложе 20 лет.
Основной мерой профилактики рака щитовидной железы является устранение недостатка йода за счет употребления морепродуктов, йодированной соли. Важны также своевременные обследования и лечение тиреоидной патологии, периодический осмотр у эндокринолога пациентов особой группы риска, страдающих от заболеваний щитовидной железы, имеющих наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям щитовидки.
Если вы подозреваете у себя или близкого человека симптомы рака щитовидной железы, незамедлительно следует обратиться к эндокринологу. Своевременная диагностика - это 90% успешного лечения.
Адренокортикальный рак (АКР) – сравнительно редкое, но агрессивно протекающее заболевание, вопросы своевременной диагностики и лечения которого остаются до настоящего времени окончательно не решенными.
Симптомы. Гормонально-неактивный АКР на ранних стадиях протекает без специфических, присущих только этому заболеванию симптомов, что и является причиной его несвоевременного выявления. При прогрессировании опухолевого процесса пациенты предъявляют неспецифические жалобы на общую слабость, утомляемость, плохой аппетит, тошноту, снижение массы тела, лихорадку. Со временем развивается болевой синдром различной интенсивности с локализацией в верхних отделах живота и в пояснице, появляется пальпируемое новообразование в брюшной полости. Описано расширение вен семенного канатика как симптом АКР. Также имеются и редкие наблюдения нефункционирующих карцином коры надпочечника, манифестирующих клиникой острого живота.
Диагностика. Широкое внедрение в клиническую практику методов лучевой диагностики, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография, привело к резкому увеличению числа случайно выявленных опухолей надпочечников – инциденталом, среди которых доля АКР колеблется от 1,9 до 8%.
Первичная лабораторная диагностика АКР заключается в выявлении гормональных нарушений, характерных для адреногиперкортицизма. Очень важно выявление субклинического гиперкортицизма (хотя и редкого при АКР), недооценка наличия которого связана с риском острой послеоперационной надпочечниковой недостаточности.
Наблюдение. Вне зависимости от стадии рака, больные должны находиться под постоянным наблюдением врачей и проходить периодическое обследование (исследование крови и мочи на гормоны, КТ, МРТ и пр.), чтобы избежать рецидива болезни.
Профилактика. Основными мерами профилактики рака коры надпочечников являются снижение уровня потребляемых жиров, физическая активность и отказ от вредных привычек. Поскольку причины развития опухолей надпочечников до конца не установлены, профилактика сводится к предупреждению рецидивов удаленных опухолей и возможных осложнений. После адреналэктомии необходимы контрольные обследования пациентов эндокринологом 1 раз в 6 мес. с последующей коррекцией терапии в зависимости от самочувствия и результатов исследований.
Пациентам после адреналэктомии по поводу опухолей надпочечников противопоказаны физические и психические нагрузки, употребление снотворных средств и алкоголя.
