Отделение эндоскопии

В нашем отделении мы проводим:

• Эзофагогастродуоденоскопию
• Колоноскопию
• Эндоскопическая ультрасонографию

Все эти процедуры проводятся в том числе и "во сне".

ГАСТРОСКОПИЯ

К абсолютным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Агональное состояние.

2) Острый инфаркт миокарда.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения.

4) Бессознательное состояние (за исключением состояния наркоза).

5) Ситуации, когда исследование невозможно из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений зоны пищевода (резко выраженная деформация шеи, большой зоб, большая аневризма аорты, высокие стриктуры пищевода и т. д. )

6) Легочная и сердечная недостаточность III стадии.

К относительным противопоказаниям для плановых эндоскопических исследований относятся:

1) Гипертоническая болезнь III стадии.

2) Хроническая коронарная недостаточность (обострение).

3) Аневризма грудного отдела аорты.

4) Общее тяжелое состояние больного.

5) Острые воспалительные заболевания носа, носоглотки, миндалин, верхних дыхательных путей.

6) Психические заболевания.

7) Заболевания крови (гемофилия и другие состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови).

Осложнения:

-перфорация

Кровотечение

Эндоскопическая ультрасонография

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению такого УЗИ (эндоскопии) являются подозрения на:

• Злокачественные образования в пищеводе, желудке и толстой кишке. Диагностика является единственным методом визуализации отдельных слоев органов. При раннем раке процедура позволяет точно определить возможности для удаления опухоли путем эндоскопических вмешательств. Это обусловлено тем, что во время процедуры врач получает информацию о точной глубине инвазии и изменениях в лимфатических узлах. Также метод может применяться с целью оценки эффективности проводимой терапии
• Подслизистые образования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. В рамках диагностики можно определить слой стенки определенного органа, из которого исходит образование, его размеры и направление роста. Ряд характеристик позволяет предположить и гистологическую структуру опухоли. Полученные во время обследования данные дают возможности для определения тактики ведения пациента. При необходимости проводится эндоскопическая операция по удалению обнаруженного образования. Такие вмешательства не занимают много времени, являются относительно безопасными, но эффективными. Малотравматичные процедуры не требуют длительной реабилитации пациента
• Патологии поджелудочной железы. Эндоскопия дает возможности для визуализации опухолей даже очень небольших размеров (до 3 сантиметров), которые незаметны при стандартном ультразвуковом исследовании. Метод позволяет более точно, чем ангиография, определить инвазию образования в сосудистые структуры. Это особенно важно при оценке предстоящего хирургического вмешательства. Также методика актуальна при постановке диагнозов острого и хронического панкреатита. Она позволяет отличить опухолевые процессы от воспалительных и незаменима при неясной клинической картине. Кроме того, диагностику назначают с целью дифференциации кист и кистозных неоплазий
• Патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей. В рамках эндоУЗИ врач может выявить аденомиоз, полипы, конкременты, воспалительные изменения, опухоли и доброкачественные сужения. Особенно актуальным метод является для обнаружения различных поражений Фатерова сосочка, желчного и панкреатического протоков. Это обусловлено тем, что данные участки малодоступны для визуализации при проведении иной диагностики, при этом новообразования в них встречаются достаточно часто

Противопоказания

Ультразвуковая эндоскопия имеет минимальное количество противопоказаний.

К абсолютным относят:

• Нарушение проходимости пищевода
• Обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта
• Серьезные патологии внутренних органов

Могут быть выявлены и относительные противопоказания, при которых обследование нужно отложить на время. К ним относят обострения хронических заболеваний, повышение температуры тела, общее плохое самочувствие пациента.

Осложнения:

-перфорация

Кровотечение

Колоноскопия

Абсолютные противопоказания

Список абсолютных противопоказаний для колоноскопии кишечника включает:

• сердечно-сосудистая, легочная или смешанная недостаточность тяжелой степени при ИБС и пороках сердца в стадии декомпенсации;
• нарушение ритма сердечной деятельности;

Отказ пациента от колоноскопии кишечника также является абсолютным противопоказанием, несмотря на направление лечащего врача и наличие показаний к обследованию.

В список абсолютных противопоказаний входят все патологические состояния, при которых возможный риск превышает диагностическую ценность эндоскопического обследования. В этом случае необходимо найти альтернативу, которая позволит провести диагностику максимально безопасно для пациента.

Относительные противопоказания

Перечень относительных противопоказаниий к ФКС представлен ниже:

• острые воспалительные заболевания аноректальной области (например, обострение геморроя, анальные трещины, парапроктит и т.д.);
• восстановление после хирургического вмешательства на органах малого таза и брюшной полости;
• гепатоспленомегалия;
• гидроперикард, гидроторакс;
• геморрагические васкулиты;
• напряженный асцит;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• беременность во II и III триместрах.

Осложнения:

-перфорация

-кровотечение

-баротравма

Заболевания желудочно-кишечного тракта встречаются у всех групп населения, и являются одними из наиболее распространенных в сравнении с патологиями других органов. Система пищеварения принимает на себя первые удары, которые наносят здоровью неправильное и нерегулярное питание, стрессы, чрезмерное употребление алкоголя, побочные эффекты лекарственных средств. Неудивительно, что расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта являются столь распространенным явлением, а его состояние отражается на состоянии всего организма в целом. Зная этиологию заболеваний и возникающие в связи с этим изменения в организме, можно наиболее эффективно проводить профилактическую работу для уменьшения возникновений заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, в связи с этим в настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. На сегодняшний день данные методы являются наиболее достоверными для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта.Широкое распространение гастроинтестинальной эндоскопии, и применение дополнительных методов визуализации (эндоскопические исследования с хромоскопией, увеличительной, узкоспектральной, аутофлюоресцентной эндоскопией и т.д.,) с последующей прицельной биопсией позволяют диагностировать ранние формы рака.

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоеноскопия) - это процедура осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . Процедура безболезненная и длится всего несколько минут. За это время врач-эндоскопист получает полное представление о состоянии слизистой, ее изменениях (наличие эрозий, язв, полипов и других патологических образований). Помимо этого, он может провести биопсию –для гистологического исследования. Необходимо отметить, что ранние формы рака ограниченные пределами слизистого или подслизистого слоев стенки органа, при условии небольшого размера и высокой степени дифференцировки, имеют низкий риск развития метастазов. Поэтому сегодня методом выбора для лечения таких пациентов становится малотравматичная, внутрипросветная эндоскопическая хирургия в объёме мукозальной и субмукозальнойэндодиссекций (диссекции подслизистых образований в подслизистом слое).

Показания к проведению ЭГДС:

• хронические заболевания пищевода, желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки (гастрит, эзофагит, эрозии, язвенная болезнь), болезнь Менетрие, полипоз желудка и кишечника, пищевод Барретта и др.;
• предраковые изменения эпителия пищевода и желудка (метаплазия, дисплазия);
• наличие жалоб на диспепсию (отрыжка, изжога, тошнота, дисфагия, отвращение к мясу, повышенное слюноотделение, вздутие живота, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, болевой синдром);
• операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке в анамнезе;
• анемия, похудание, длительная лихорадка, немотивированная слабость;
• наличие черного стула;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, гомонов, антикоагулянтов;
• возраст старше 40 лет, если ранее не проводились обследования, даже при отсутствии жалоб;
• наличие близких родственников, больных раком желудка;
• подготовка к оперативному лечению для исключения эрозивно-язвенных поражений.

Во всем мире отмечен значительный рост заболеваний кишечника. Подавляющее большинство из них протекает бессимптомно и выявляется лишь на поздних стадиях.Современнаяколоноскопия является самым точным и безопасным методом диагностики воспалительных, опухолевых, предопухолевых и прочих заболеваний кишечника на ранних стадиях. Она позволяет своевременно выявить патологию и провести успешное лечение.Никакой другой метод диагностики (КТ кишечника, рентген, капсульная эндоскопия) не позволяет взять на гистологическое исследование подозрительное образование в кишечнике.Стеснительность и страх возможной боли при колоноскопии является основной причиной значительного количества запущенных случаев рака толстой кишки.Качественное медицинское оборудование, адекватное обезболивание, хорошая подготовка и профессионализм медицинского персонала позволяют провести высокоинформативное, безболезненное и безопасное обследование.

Полипы толстого кишечника могут казаться вполне безобидными образованиями. Они особо не беспокоят человека, а в подавляющем большинстве случаев вообще протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании по поводу совершенно другой патологии. Хотя сами полипы являются доброкачественными образованиями, они способны перерождаться в раковую опухоль (малигнизироваться), осложняться кровотечением, кишечной непроходимостью. Чем больше размер полипа, тем выше этот риск. Основным методом, который позволяет выявить даже бессимптомное заболевание, является колоноскопия. Она даёт возможность не только обнаружить это заболевание, но и взять материал для микроскопического исследования. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует каждые 5 лет делать колоноскопию с профилактической целью всем, кто достиг возраста 40 лет и старше. Тем, у кого в семье есть случаи полипоза или рака толстой кишки, это обследование нужно проводить ещё раньше. Если же у больного появляются жалобы со стороны кишечника, обращение к проктологу должно быть незамедлительным.

Показания к проведению колоноскопии

• частые запоры, поносы, чередование запоров с поносами;
• черный стул, выделение слизи, крови при дефекации;
• боли по ходу кишечника, ложные позывы, анемия, похудание, длительная температура;
• положительные анализы кала на скрытую кровь и положительные копрологические тесты;
• наличие в анамнезе хронических колитов, язвенного колита, болезни Крона, одиночных и множественных полипов;
• наличие в анамнезе лечения по поводу рака толстого кишечника и половой сферы, удаления полипов в толстой кишке;
• родственники больных раком и полипозом кишечника.
• возраст – старше 40 лет даже при отсутствии жалоб, если ранее не проводилась фиброколоноскопия.

Несомненным лидером в разработке методов эндоскопической диагностики и лечения раннего рака ЖКТ является Япония. В Японии зарегистрирована самая высокая выживаемость при раке ЖКТ - 53%, в других странах она не выше 15-20%. Доля раннего рака желудка в этой стране также наивысшая и составляет половину всех случаев. Успехам в улучшении выживаемости при раке ЖКТ Япония обязана массовому скринингу населения.

В идеале каждый человек два раза в год должен пройти обследование у врача-эндоскописта.

ЭГДС (Эзофагогастродуодноскопия)

• Выполняется натощак
• Если процедура в первой половине дня (до 12:00) разрешается прием прозрачной жидкости не более чем за два часа до начала исследования в объёме 50-100 мл.
• Если процедура во второй половине дня (после 12:00), разрешается прием прозрачной жидкости не более чем за два часа до начала исследования. Утром можно выпить сладкий не крепкий чай. Пациент может принимать медикаменты при необходимости.

КС (Колоноскопия)

За 2 дня до исследования – белковая диета: молочно-кислые продукты без наполнителей, прозрачные жидкости (негазированные), чай, мед, сахар, нежирные сорта мяса (отварная: говядина, курица без кожи, рыба). Разрешенные продукты и жидкости не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби.

Если процедура в первой половине дня (до 12:00), прием препарата для очистки кишечника делится поровну:

• Вечером накануне исследования прием первой половины слабительного препарата
• В день исследования прием второй половины препарата (окончание за 4-6 часов до начала исследования)

Если процедура во второй половине дня (после 12:00), прием препарата для очистки кишечника происходит в один этап утром (окончание за 4-6 часов до начала исследования)

В день накануне исследования алверин цитрат 60 мг + симетикон 300 мг по 1 капсуле 2 раза в день. В день исследования 1 капсула утром.