Отделение функциональной диагностики

Направления

В отделении проводятся исследования сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем.

Методики кардио-респираторного профиля

1. Электрокардиография является абсолютно необходимым исследованием, которое должно быть выполнено в первую очередь, для пациентов, предъявляющих жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиения, “перебои” в сердце, эпизоды потери сознания неясной причины.

Показания к исследованию	Подозрение на заболевания сердца, а так же экстракардиальные заболевания, влияющие на изменение электрической активности сердца.
Противопоказания	отсутствуют
Подготовка к исследованию	• Обследуемый не должен перед исследованием курить и употреблять кофеинсодержащие продукты. • Иметь при себе простыню, полотенце.

2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца предоставляют возможность диагностировать различные нарушения ритма сердца, установить наличие аномалий проводящей системы сердца, оценить функцию синусового узла (водителя ритма сердца) и решить вопрос о необходимости имплантации электрокардиостимулятора, выявить эпизоды ишемии миокарда (в том числе ночной), провести дифференциальную диагностику стенокардии и некоронарогенных кардиалгий, уточнить функциональный класс стенокардии напряжения.

Цель исследования:	определение электрофизиологических показателей и особенностей проводящей системы сердца.
Показания к исследованию	• Выделение групп больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. • Ортопедические нарушения, препятствующие проведению Тредми-Теста. • Сомнительные пробы на СКН по данным Тредмил-Теста. • Определение функционального класса стенокардии напряжения.
Противопоказания	• Заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагиты, варикозное расширение вен пищевода и др.) • Тяжелое состояние больных вследствие далеко зашедших болезней и сердечно-сосудистых заболеваний; • Электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым инфарктом миокарда, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения, а также острой коронарной недостаточностью в течение 4-х недель с момента их возникновения; • Спонтанная стенокардия в период обострения; • Аневризма аорты и синуса Вальсальвы, аневризма желудочков сердца; • Внутри предсердные и внутрижелудочковые сердечные тромбы и тромбоз или тромбофлебит крупных сосудов, протезы клапанов сердца; • Застойная сердечная недостаточность 11б- 111 степени; • Обострение бронхиальной астмы или обструктивной болезни легких; • Острые инфекционные заболевания.
Подготовка к исследованию	• Проба проводится через 1,5-2 часа после не обильного завтрака. • Перед исследованием нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. • В течение часа перед исследованием запрещается курение. • Перед проведением пробы для выявления ИБС за 5-7 дней отменяют сердечные гликозиды, за 2 дня – диуретики, за 8 часов нитраты (нитроглицерин за 1 час). • При проведении пробы у пациентов, получающих бета-блокаторы, возможны два варианта: а) Отмена бета- блокаторов за 2 суток до проведения исследования. В этом случае исключается их влияние на результат исследования. Однако такая внезапная и сравнительно длительная отмена может вызвать ухудшение клинического состояния, особенно при продолжительном лечении большими дозами препаратов.б) Отмена бета - блокаторов в день исследования. После проведения пробы прием препарата возобновляется ВЫБОР варианта отмены препаратов у конкретного больного осуществляется кардиологом, направляющим на исследование Иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни с данными анамнеза, предыдущих инструментальных и клинических исследований, электрокардиограмму, простыню, полотенце.

С 2016 в Краевой больнице №2 организована аритмологическая служба, стали проводиться операции по установке электрокардиостимуляторов. В амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики осуществляется программирование и оценка деятельности имплантированных искусственных водителей ритма (ИВР), а так же контроль работы ранее установленных электрокардиостимуляторов (ЭКС) - выполняется методика «Подбор оптимальных параметров электрокардиостимуляции».

3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.

Цель исследования:	• Обнаружение скрытых форм ИБС, преходящих нарушений ритма и проводимости, в том числе в ночное время. • Оценка противоаритмической терапии. • Оценка работы кардиостимулятора. • Профессиональный, спортивный отбор. • Экспертные вопросы.
Показания к исследованию	• Обморочные состояния неясной этиологии. • Жалобы больного на аритмию сердца, особенно в ночное время, не выявленную при записи ЭКГ в покое. Боли в грудной клетке неясной этиологии. • Контроль качества антиаритмической и\или антиангинальной терапии, подбор адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии. Неправильная работа кардиостимулятора. • Профотбор поступающих в высшие военные учебные заведения, • Спортивный отбор.
Противопоказания	отсутствуют.
Подготовка к исследованию	Одежда на пациенте должна быть достаточно просторной для размещения под ней аппарата суточного мониторирования ЭКГ. Иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни с данными анамнеза, предыдущих инструментальных и клинических исследований, электрокардиограмму, полотенце.

4. Суточное мониторирование артериального давления позволяет подтвердить или исключить артериальную гипертонию в сомнительных случаях, доказать наличие феномена “гипертонии белого халата”, определить суточный ритм артериального давления (влияние на прогноз болезни, выбор оптимального режима назначения антигипертензивных препаратов), вычислить показатели нагрузки давлением и вариабельности АД (определяющие степень повреждающего влияния на органы-мишени).

Цель исследования:	исследование суточной динамики артериального давления, оценка противоаритмической терапии. Профессиональный, спортивный отбор.
Показания к исследованию	• Диагностика артериальной гипо и гипертонии, • Ожидаемая гипертония «белого халата», • Ночная гипертония. • Необходимость установления степени ночного снижения АД. Резистентная гипертония. • Контроль антигипертензивной терапии, • Гипертензия при беременности.
Противопоказания	наличие на момент установки монитора нарушений ритма у пациента (аллоритмия, фибрилляция и трепетание предсердий)
Подготовка к исследованию	Одежда на пациенте должна быть достаточно просторной для размещения под ней аппарата суточного мониторирования АД.

5. Тредмил-тест (исследование на бегущей дорожке) позволяет верифицировать диагноз ишемической болезни сердца, уточнить функциональный класс стенокардии напряжения, определить толерантность к физической нагрузке, выявить провоцируемые физической нагрузкой аритмии, оценить реакцию артериального давления на физическую нагрузку. Решение трех последних задач абсолютно необходимо для лиц, занимающихся спортом.

Цель исследования:	Выявление признаков нарушения коронарного кровотока, уточнение функционального класса стенокардии, толерантности к физической нагрузке. Контроль качества лечения ИБС. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов.
Показания к исследованию	• Массовые (эпидемиологические) исследования различных контингентов населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в первую очередь ИБС • Дифференциальная диагностика ИБС и ее отдельных форм. • Выявление и идентификация нарушений ритма сердца. • Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку, • Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС. • Оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных. • Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, • Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности)
Противопоказания	АБСОЛЮТНЫЕ: • Острый период инфаркта миокарда (менее 2-3 недель от начала заболевания). • Нестабильная стенокардия, предварительно не стабилизированная медикаментозной терапией. • Острый миокардит, перикардит и\или эндокардит Недостаточность кровообращения 11Б -111 стадии. • Отчетливая отрицательная динамика ЭКГ - инверсия положительных зубцов Т, углубление отрицательных зубцов Т более чем на 2 мм, депрессия сегмента ST до 1 мм и более, появление атриовентрикулярных и внутрижелудочковых нарушений проводимости. • Неконтролируемые нарушения ритма и проводимости: частая (более 1:10) групповая, политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада 11-111 степени, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, остро возникшая внутрижелудочковая блокада. • Расслаивающая аневризма аорты. • Выраженный аортальный стеноз. • Острая легочная эмболия или инфаркт легкого. • Выраженная дыхательная недостаточность. • Острый или обострение хронического тромбофлебита. • Острое системное заболевание или тяжелое несердечное расстройство. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: • Известное поражение основного ствола левой коронарной артерии. • Тяжелая артериальная гипертензия ( АД выше 200\100 мм.рт.ст). • Тахи и брадиаритмия (фибрилляции предсердий, пароксизмальная тахикардия). • Указание в анамнезе на перенесенное динамическое нарушение мозгового кровообращения. • Наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой. • Аневризма сердца в стадии устойчивой компенсации. • Длительно существующая внутрижелудочковая блокада (невозможность оценить изменения конечной части желудочкового комплекса.). • Атриовентрикулярная блокада 1 степени. • Гипертрофическая кардиомиопатия и др. формы обструкции выносящего тракта левого желудочка. • Тромбофлебит в стадии ремиссии, варикозная болезнь. • Психоневротические расстройства и физические нарушения, не позволяющие адекватно выполнить пробу (сосудистые поражения нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты, артрозы, артриты). • Выраженные нарушения обмена (ожирение 3 степени, тяжелый сахарный дабет, тиреотоксикоз, микседема). • Почечная, печеночная недостаточность. • Выраженая анемия
Подготовка к исследованию	• Проба проводится через 1,5-2 часа после необильного завтрака. • Перед исследованием нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. • В течение часа перед исследованием запрещается курение. • Перед проведением пробы для выявления ИБС за 5-7 дней отменяют сердечные гликозиды, за 2 дня – диуретики, за 8 часов нитраты ( нитроглицерин за 1 час.) • При проведении пробы у пациентов, получающих бета-блокаторы, возможны два варианта: а) Отмена бета- блокаторов за 2 суток до проведения исследования. В этом случае исключается их влияние на результат исследования. Однако такая внезапная и сравнительно длительная отмена может вызвать ухудшение клинического состояния, особенно при продолжительном лечении большими дозами препаратов. б) Отмена бета - блокаторов в день исследования. После проведения пробы прием препарата возобновляется ВЫБОР варианта отмены препаратов у конкретного больного осуществляется кардиологом, направляющим на исследование!!! *Пациент должен Взять с собой:* Медицинскую карту, последнюю ЭКГ, если есть ЭХО-ЭС (УЗИ сердца), выписку из стационара; (при наличии) спортивные брюки, носки, полотенце.

6. Спирометрия является скрининговым методом исследования функции внешнего дыхания и позволяет выявить снижение жизненной емкости легких, нарушения бронхиальной проходимости.

Цель исследования:	Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), показателей форсированного вдоха и выдоха.
Показания к исследованию	• Частые простудные заболевания и хронический кашель, • одышка при физической нагрузки в покое. • Пациенты с сердечной недостаточностью. • Перед хирургическим вмешательством: плановая лапаро- и торакотомия, длительный ожидаемый период анестезии. • Ожирение, курильщики и пациенты работающие в условиях профессиональной вредности (краска, пыль), • Оценка тяжести бронхиальной астмы. • Контроль эффективности лечебных и профилактических мероприятий. • Медицинская комиссия здоровых лиц, в том числе спортсменов для оценки состояния функции внешнего дыхания.
Противопоказания	Острые инфекционные заболевания, туберкулез легких с бациловыделением, общее тяжелое состояние пациента, обострение психических заболеваний.
Подготовка к исследованию	1. Исследование желательно выполнять в первой половине дня после легкого завтрака. 2. При проведении спирометрии в диагностических целях необходима отмена бронхолитической терапии с учетом периода полувыведения препарата (например, бета-2-агонисты короткого действия за 6 часов до начала теста, длительно действующие бета-2-агонисты за 12 часов, пролонгированные теофиллины за 24 часа). 3. В случае невозможности отмены в протоколе указывается время введения препарата. 4. Необходимо воздержание от курения не менее двух часов до начала исследования. 5. Одежда пациента не должна стеснять движений.

Методики нейрофизиологического профиля:

На сегодняшний день в отделении выполняются методики:

Электронейромиография – стимуляционная и игольчатая.
Методики вызванных потенциалов различных модальностей – зрительные, слуховые, когнитивные, соматосенсорные.
Комплексное обследование головного мозга (включающее нейрокартирование головного мозга, цереброваскулярное картирование и эхо-энцефалоскопию.)

Электронейромиография (ЭМГ) является популярным и очень эффективным диагностическим методом в неврологической практике. Это исследование выявляет повреждение нервов и уточняет его степень и уровень поражения при травмах рук, ног, лица. Часто именно ЭМГ позволяет решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства для восстановления поврежденных нервов. Очень результативна ЭМГ в диагностике воспалительных заболеваний периферической нервной и мышечной систем, в диагностике миастении, наследственных нервно-мышечных заболеваний, различных повреждений спинного мозга и его корешков (радикулиты, корешковые синдромы, ишиас, грыжи межпозвонковых дисков, боковой амиотрофический склероз и др. заболевания мотонейронов).

Электронейроммиография выполняется игольчатая и стимуляционная.

1. Электронейромиография игольчатая:

Цель исследования:	изучение динамики изменений ПДЕ (потенциалов двигательных единиц) наблюдаемых при патологии, дает возможность судить о функциональном состоянии любого звена в сложной цепи взаимодействия различных элементов ДЕ - мотонейрона, его аксона, нервно-мышечной передачи и мышечных волокон на различных стадиях патологического процесса.
Показания к исследованию	• Истинные болезни мотонейрона (БАС, спинальные амиотрофии и хронический полиомиелит). • Для дифференциальной диагностики заболеваний, при которых мотонейроны спинного мозга вовлекаются в патологический процесс вторично - при вертеброгенных компрессиях, опухолях позвоночника, сосудистых аномалиях, кистах, глиоматозах. • Мышечные дистрофии, миотонии, миоплегии, полимиозиты.
Противопоказания	наличие воспаления или повреждения кожных покровом в месте наложения электродов или введения иглы.
Подготовка к исследованию	При себе иметь сменную обувь, простыню, полотенце

2. Электронейроммиография стимуляционная

Цель исследования:	определение проводимости по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов.
Показания к исследованию	• Топическая диагностика поражения нервных сплетений и периферических нервов различной этиологии, некоторых черепно-мозговых нервов, • Экспертные вопросы, • Поражение чувствительных нервов различной этиологии.
Противопоказания	наличие воспаления или повреждения кожных покровом в месте наложения электродов или введения иглы.
Подготовка к исследованию	При себе иметь сменную обувь, простыню, полотенце

Методики вызванных потенциалов (ВП) позволяют выявить:

повреждение зрительных путей головного мозга на различных уровнях - метод зрительных вызванных потенциалов ( ЗВП );
слуховых путей на центральном и периферическом уровне – метод акустических стволовых потенциалов (АСВП);
нарушения чувствительных и двигательных путей нервной системы - метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП).

Все эти ВП методы являются хорошей помощью в ранней диагностике такого грозного заболевания, как рассеянный склероз.

3. ЗВП-Зрительные вызванные потенциалы.

Цель исследования:	Изучение зрительной функции и определение возможных уровней поражения зрительного анализатора. Анализируется зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, корковый зрительный анализатор, а так же функция сетчатки.
Показания к исследованию	• Заболевания глаз (амблиопия, аномалия рефракции, заболевания сетчатки.). • Поражения зрительного нерва. • Корковая слепота. • Опухоли центральной нервной системы, • Экспертные вопросы.
Противопоказания	отсутствуют.
Подготовка к исследованию	Иметь при себе консультацию-заключение врача окулиста ( острота зрения)

4. АСВП- акустические стволовые вызванные потенциалы.

Цель исследования:	диагностирование возможных уровней поражения слухового анализатора и центральной нервной системы
Показания к исследованию	• Нарушение слуховой функции и уточнение уровня поражения (слуховой нерв, ствол мозга). • Экспертные вопросы.
Противопоказания	отсутствуют.
Подготовка к исследованию	не требуется

5. ССВП Соматосенсорные вызванные потенциалы.

Цель исследования:	Определение уровня и степени поражения периферических нервов, передних и задних корешков, спинного мозга, стволовых структур, коры, ассоциативных зон.
Показания к исследованию	• Рассеянный склероз. • Заболевания спинного мозга (травмы, опухоли, сосудистые нарушения) • Поражение нервных корешков. • Синдром Гийона-Барре и синдром «конского хвоста» и спинномозгового конуса. • Оценка нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных.
Противопоказания	отсутствуют.
Подготовка к исследованию	При себе иметь простыню, полотенце

Только в нашем отделении выполняется методика - Когнитивные вызванные потенциалы (Р300) для оценки когнитивной сферы человека, в частности восприятия, внимания, анализа получаемой информации, способности принятия решения, памяти. Эта методика позволяет оценить сохранность интеллектуальных функций после инсультов, ЧМТ и других заболеваниях головного мозга, сопровождающихся снижением когнитивных возможностей мозга, при оценке начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии (при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии, эпилепсии); в проведении объективной оценке динамики когнитивных нарушений в процессе лечения; восстановления сознания после травмы; проведение профотбора.

6. Р300 –Когнитивные вызванные потенциалы.

Цель исследования:	Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии при нарушении памяти и внимания.
Показания к исследованию	• Оценка выраженности деменции различного генеза при дегенеративных заболеваниях мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона), цереброваскулярных и вирусных заболеваниях, травмах и опухолях, • Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии при эпилепсии, шизофрении. • Объективная оценка динамики когнитивных нарушений в процессе лечения, • Профотбор (для работы, требующей быстрого мышления и оперативной памяти).
Противопоказания	нет
Подготовка к исследованию	Иметь при себе полотенце

В отделении проводится компьютерная запись ЭЭГ - нейрокартирование, как более совершенный вариант методики, который позволяет на базе спектрально-когерентного анализа выполнять топографическое картирование распределения ритмики по поверхности мозга, выявлять скрытые очаговые нарушения, а также с помощью специальной программы BrainLoc диагностировать глубину залегания в мозговой ткани источника патологической активности.

8. ЭЭГ –нейрокартирование.

Цель исследования:	изучение биоэлектрической активности головного мозга- БЭА.
Показания к исследованию	• Заболевания головного мозга, протекающие с изменением электрической активности различных его структур (корковых, подкорковых, стволовых), в том числе: эпилепсия, эпилептический синдром, посттравматическая энцефалопатия, ишемический и геморрагический инсульты и их последствия, • Опухоли головного мозга, кисты, • Состояние после оперативного вмешательства на головном мозге, и его сосудах, • ВСД,
Противопоказания	Относительные - эссенциальный тремор, гиперкинезы.
Подготовка к исследованию	Иметь при себе полотенце. Чистая голова без использования геля, мусса и лака для волос.

В отделении ВВЕДЕН алгоритм обследования пациентов с эпилепсией и пароксизмальными расстройствами в соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги кроме записи рутинной ЭЭГ и ЭЭГ после депривации сна с записью стадий сна проводится:

Нагрузочное тестирование ЭЭГ утром натощак с записью фона в течение 20 мин и повторяющимися функциональными пробами с ритмической фотостимуляцией и гипервентиляцией.

Применение подобного алгоритма отвечает стандарту обследования пациентов с эпилепсией и позволяет, как увеличить процент энцефалографического подтверждения данного диагноза, так и более адекватно подобрать противосудорожную терапию.

Сон является мощным активатором эпилептиформной активности. По образному выражению основоположников электроэнцефалографии Gibbs & Gibbs « одна минута исследования во сне дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час записи в состоянии бодрствования».

Существует тесная взаимосвязь между эпилепсией и сном. 75% всех пароксизмов возникает во сне

В нашем отделении проводится методика записи ЭЭГ сна после депривации сна.

Депривация сна заключается в уменьшении продолжительности сна или лишении сна на 12-24 часа перед исследованием, (что является очень мощной провокацией для мозга).

Цель исследования:	изучение биоэлектрической активности головного мозга после депривации сна, в цикле бодрствование-сон.
Показания к исследованию	• Эпилепсия (диагностика, уточнение формы, контроль эффективности лечения); • Судорожные и бессудорожные приступы неясного генеза; • Обморочные состояния; • Пароксизмальные нарушения сна; • Задержка психоречевого развития неясного происхождения; • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью; • Стереотипные нарушения поведения; • Головные боли приступообразного характера; • Панические атаки; зрительные, слуховые галлюцинации; • Первый судорожный приступ в жизни.
Противопоказания	Относительные- эссенциальный тремор, киперкинезы.
Подготовка к исследованию	Лишение ночного физиологического сна за 10-12 часов перед исследованием. Иметь при себе 2 простыни, полотенце. Чистая голова без использования геля, мусса и лака для волос.

Активно применяется в отделении с 2006 года. Работа идет в тесном контакте с врачом - эпилептологом городского эпилептологического кабинета.

У врачей отделения большой опыт работы с детьми разного возраста.

Показаниями для проведения ЭЭГ-мониторинга дневного сна у детей младшего возраста являются следующие состояния:

эпизоды снохождения и/или сноговорения
чрезмерная двигательная активность
частые пробуждения во сне
эпилепсия с приступами во сне
эпилепсия с дневными приступами
недержание мочи во сне и другие неврозоподобные расстройства
аутизм
заикание
задержка психического и/или речевого развития
речевая патология неуточненного происхождения

Специалисты отделения имеют более чем 30- летним опытом работы в перечисленных направлениях диагностики.

Перечень рисков, связанных с проведением исследований

Вид исследования	Перечень возможных осложнений (рисков)
Риски, связанные с проведением электрокардиологического исследования с физической нагрузкой (тредмил-тест)	Инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, развитие болевого приступа, появление одышки, усталости, развитие гипертонического криза.
Риски, связанные с проведением чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС)	Носовое кровотечение, слабость, головокружение, потеря сознания, нарушение ритма сердца, приступ боли в грудной клетке, крайне редко (менее 0,0005%) летальный исход.
Риски, связанные с проведениемэлектромиографии (ЭМГ: стимуляционная, игольчатая)	Возможно появление микрогематомы или воспаления в месте введения игольчатого электрода. Возможны сбои в работе электрокардиостимулятора, провокация эпилептических приступов, повышение или резкое снижение артериального давления, появление слабости, головокружения,выраженные болевые ощущения у людей с низким порогом болевой чувствительности.
Риски, связанные с проведениемнейрокартирования, электроэнцефалографии после депривации сна, электроэнцефалографии с видеомониторингом	Возможно провоцирование эпилептического приступа при проведении функциональных проб, усиливающееся после депривации сна.