Общие сведения
Отделение функциональной диагностики работает с момента открытия диагностического центра. В отделении проводятся исследования сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Отделение является базой для обучения клинических интернов и ординаторов Кубанского государственного медицинского университета, врачей и медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений города и края.
Основным нормативными документом, регламентирующими работу отделения, является МЗ РФ №283 от 30.11.1993г. "О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации" и приказ Минздрава России от 26.12 2016г № 997н « Об утверждении правил проведения функциональных исследований».
Оборудование:
Исследования проводятся на оборудовании российских и зарубежных производителей:
В отделении работает 34 человека, в том числе:
17 врачей (из них 1 кандидат мед. наук, 12 врачей высшей категории, 2 врача первой категории, 3 без категории).
15 медицинских сестер (из них 12 – высшей категории);
За 25 лет врачами отделения в соавторстве с сотрудниками кафедр госпитальной терапии, клинической фармакологии, нейрохирургии и неврологии КГМУ опубликовано более 65 печатных работ, в том числе в журналах «Неврология и психиатрия», “Кардология”, “Вестник аритмологии”, в электронном журнале «Вестник муниципального Здравоохранения». Сотрудники отделения принимали участие в краевых, Российских и международных симпозиумах и конференциях по неврологии, кардиологии, аритмологии, эпилептологии, функциональной диагностике. На базе отделения проводилось международное многоцентровое исследование эффективности препарата «предуктал» в терапии ишемической болезни сердца “VASCO”.
Работа отделения организована в две смены с 8 до 20 часов, в субботу с 8 до 15:48 часов.
По отдельному графику проводится прием пациентов по добровольному медицинскому страхованию (платным услугам).
В регистратуре ведется предварительная запись пациентов, позволяющая пройти наши обследования в удобное для Вас время.
Получить необходимую информацию можно по телефону контакт-центра 861-222-00-02
1. Электрокардиография является абсолютно необходимым исследованием, которое должно быть выполнено в первую очередь, для пациентов, предъявляющих жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиения, “перебои” в сердце, эпизоды потери сознания неясной причины.
Показания к исследованию | Подозрение на заболевания сердца, а так же экстракардиальные заболевания, влияющие на изменение электрической активности сердца. |
Противопоказания | отсутствуют |
Подготовка к исследованию |
• Обследуемый не должен перед исследованием курить и употреблять кофеинсодержащие продукты. • Иметь при себе простыню, полотенце. |
2. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца предоставляют возможность диагностировать различные нарушения ритма сердца, установить наличие аномалий проводящей системы сердца, оценить функцию синусового узла (водителя ритма сердца) и решить вопрос о необходимости имплантации электрокардиостимулятора, выявить эпизоды ишемии миокарда (в том числе ночной), провести дифференциальную диагностику стенокардии и некоронарогенных кардиалгий, уточнить функциональный класс стенокардии напряжения.
Цель исследования: | определение электрофизиологических показателей и особенностей проводящей системы сердца. |
Показания к исследованию |
• Выделение групп больных, нуждающихся в кардиохирургическом лечении. • Ортопедические нарушения, препятствующие проведению Тредми-Теста. • Сомнительные пробы на СКН по данным Тредмил-Теста. • Определение функционального класса стенокардии напряжения. |
Противопоказания |
• Заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагиты, варикозное расширение вен пищевода и др.) • Тяжелое состояние больных вследствие далеко зашедших болезней и сердечно-сосудистых заболеваний; • Электрическая нестабильность миокарда, обусловленная острым инфарктом миокарда, впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией напряжения, а также острой коронарной недостаточностью в течение 4-х недель с момента их возникновения; • Спонтанная стенокардия в период обострения; • Аневризма аорты и синуса Вальсальвы, аневризма желудочков сердца; • Внутри предсердные и внутрижелудочковые сердечные тромбы и тромбоз или тромбофлебит крупных сосудов, протезы клапанов сердца; • Застойная сердечная недостаточность 11б- 111 степени; • Обострение бронхиальной астмы или обструктивной болезни легких; • Острые инфекционные заболевания. |
Подготовка к исследованию |
• Проба проводится через 1,5-2 часа после не обильного завтрака. • Перед исследованием нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. • В течение часа перед исследованием запрещается курение. • Перед проведением пробы для выявления ИБС за 5-7 дней отменяют сердечные гликозиды, за 2 дня – диуретики, за 8 часов нитраты (нитроглицерин за 1 час). • При проведении пробы у пациентов, получающих бета-блокаторы, возможны два варианта: а) Отмена бета- блокаторов за 2 суток до проведения исследования. В этом случае исключается их влияние на результат исследования. Однако такая внезапная и сравнительно длительная отмена может вызвать ухудшение клинического состояния, особенно при продолжительном лечении большими дозами препаратов.б) Отмена бета - блокаторов в день исследования. После проведения пробы прием препарата возобновляется ВЫБОР варианта отмены препаратов у конкретного больного осуществляется кардиологом, направляющим на исследование Иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни с данными анамнеза, предыдущих инструментальных и клинических исследований, электрокардиограмму, простыню, полотенце. |
С 2016 в Краевой больнице №2 организована аритмологическая служба, стали проводиться операции по установке электрокардиостимуляторов. В амбулаторных условиях, в отделении функциональной диагностики осуществляется программирование и оценка деятельности имплантированных искусственных водителей ритма (ИВР), а так же контроль работы ранее установленных электрокардиостимуляторов (ЭКС) - выполняется методика «Подбор оптимальных параметров электрокардиостимуляции».
3. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Цель исследования: |
• Обнаружение скрытых форм ИБС, преходящих нарушений ритма и проводимости, в том числе в ночное время. • Оценка противоаритмической терапии. • Оценка работы кардиостимулятора. • Профессиональный, спортивный отбор. • Экспертные вопросы. |
Показания к исследованию |
• Обморочные состояния неясной этиологии. • Жалобы больного на аритмию сердца, особенно в ночное время, не выявленную при записи ЭКГ в покое. Боли в грудной клетке неясной этиологии. • Контроль качества антиаритмической и\или антиангинальной терапии, подбор адекватной антиаритмической и антиангинальной терапии. Неправильная работа кардиостимулятора. • Профотбор поступающих в высшие военные учебные заведения, • Спортивный отбор. |
Противопоказания | отсутствуют. |
Подготовка к исследованию |
Одежда на пациенте должна быть достаточно просторной для размещения под ней аппарата суточного мониторирования ЭКГ. Иметь при себе амбулаторную карту или историю болезни с данными анамнеза, предыдущих инструментальных и клинических исследований, электрокардиограмму, полотенце. |
4. Суточное мониторирование артериального давления позволяет подтвердить или исключить артериальную гипертонию в сомнительных случаях, доказать наличие феномена “гипертонии белого халата”, определить суточный ритм артериального давления (влияние на прогноз болезни, выбор оптимального режима назначения антигипертензивных препаратов), вычислить показатели нагрузки давлением и вариабельности АД (определяющие степень повреждающего влияния на органы-мишени).
Цель исследования: | исследование суточной динамики артериального давления, оценка противоаритмической терапии. Профессиональный, спортивный отбор. |
Показания к исследованию |
• Диагностика артериальной гипо и гипертонии, • Ожидаемая гипертония «белого халата», • Ночная гипертония. • Необходимость установления степени ночного снижения АД. Резистентная гипертония. • Контроль антигипертензивной терапии, • Гипертензия при беременности. |
Противопоказания | наличие на момент установки монитора нарушений ритма у пациента (аллоритмия, фибрилляция и трепетание предсердий) |
Подготовка к исследованию | Одежда на пациенте должна быть достаточно просторной для размещения под ней аппарата суточного мониторирования АД. |
5. Тредмил-тест (исследование на бегущей дорожке) позволяет верифицировать диагноз ишемической болезни сердца, уточнить функциональный класс стенокардии напряжения, определить толерантность к физической нагрузке, выявить провоцируемые физической нагрузкой аритмии, оценить реакцию артериального давления на физическую нагрузку. Решение трех последних задач абсолютно необходимо для лиц, занимающихся спортом.
Цель исследования: | Выявление признаков нарушения коронарного кровотока, уточнение функционального класса стенокардии, толерантности к физической нагрузке. Контроль качества лечения ИБС. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов. |
Показания к исследованию |
• Массовые (эпидемиологические) исследования различных контингентов
населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии, в
первую очередь ИБС
• Дифференциальная диагностика ИБС и ее отдельных форм. • Выявление и идентификация нарушений ритма сердца. • Выявление лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку, • Определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у больных с установленным диагнозом ИБС. • Оценка эффективности лечебных (в том числе хирургических) и реабилитационных мероприятий по результатам динамического исследования больных. • Экспертиза трудоспособности больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, • Профессиональный отбор (для работы в экстремальных условиях или для работ, требующих высокой физической работоспособности) |
Противопоказания |
• Нестабильная стенокардия, предварительно не стабилизированная медикаментозной терапией. • Острый миокардит, перикардит и\или эндокардит Недостаточность кровообращения 11Б -111 стадии. • Отчетливая отрицательная динамика ЭКГ - инверсия положительных зубцов Т, углубление отрицательных зубцов Т более чем на 2 мм, депрессия сегмента ST до 1 мм и более, появление атриовентрикулярных и внутрижелудочковых нарушений проводимости. • Неконтролируемые нарушения ритма и проводимости: частая (более 1:10) групповая, политопная экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, атриовентрикулярная блокада 11-111 степени, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, остро возникшая внутрижелудочковая блокада. • Расслаивающая аневризма аорты. • Выраженный аортальный стеноз. • Острая легочная эмболия или инфаркт легкого. • Выраженная дыхательная недостаточность. • Острый или обострение хронического тромбофлебита. • Острое системное заболевание или тяжелое несердечное расстройство. • Тяжелая артериальная гипертензия ( АД выше 200\100 мм.рт.ст). • Тахи и брадиаритмия (фибрилляции предсердий, пароксизмальная тахикардия). • Указание в анамнезе на перенесенное динамическое нарушение мозгового кровообращения. • Наличие имплантированного водителя ритма с фиксированной частотой. • Аневризма сердца в стадии устойчивой компенсации. • Длительно существующая внутрижелудочковая блокада (невозможность оценить изменения конечной части желудочкового комплекса.). • Атриовентрикулярная блокада 1 степени. • Гипертрофическая кардиомиопатия и др. формы обструкции выносящего тракта левого желудочка. • Тромбофлебит в стадии ремиссии, варикозная болезнь. • Психоневротические расстройства и физические нарушения, не позволяющие адекватно выполнить пробу (сосудистые поражения нижних конечностей с синдромом перемежающейся хромоты, артрозы, артриты). • Выраженные нарушения обмена (ожирение 3 степени, тяжелый сахарный дабет, тиреотоксикоз, микседема). • Почечная, печеночная недостаточность. • Выраженая анемия |
Подготовка к исследованию |
• Проба проводится через 1,5-2 часа после необильного завтрака. • Перед исследованием нельзя употреблять крепкий чай, кофе, алкоголь. • В течение часа перед исследованием запрещается курение. • Перед проведением пробы для выявления ИБС за 5-7 дней отменяют сердечные гликозиды, за 2 дня – диуретики, за 8 часов нитраты ( нитроглицерин за 1 час.) • При проведении пробы у пациентов, получающих бета-блокаторы, возможны два варианта: а) Отмена бета- блокаторов за 2 суток до проведения исследования. В этом случае исключается их влияние на результат исследования. Однако такая внезапная и сравнительно длительная отмена может вызвать ухудшение клинического состояния, особенно при продолжительном лечении большими дозами препаратов. б) Отмена бета - блокаторов в день исследования. После проведения пробы прием препарата возобновляется ВЫБОР варианта отмены препаратов у конкретного больного осуществляется кардиологом, направляющим на исследование!!! Медицинскую карту, последнюю ЭКГ, если есть ЭХО-ЭС (УЗИ сердца), выписку из стационара; (при наличии) спортивные брюки, носки, полотенце. |
6. Спирометрия является скрининговым методом исследования функции внешнего дыхания и позволяет выявить снижение жизненной емкости легких, нарушения бронхиальной проходимости.
Цель исследования: | Измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), показателей форсированного вдоха и выдоха. |
Показания к исследованию |
• Частые простудные заболевания и хронический кашель, • одышка при физической нагрузки в покое. • Пациенты с сердечной недостаточностью. • Перед хирургическим вмешательством: плановая лапаро- и торакотомия, длительный ожидаемый период анестезии. • Ожирение, курильщики и пациенты работающие в условиях профессиональной вредности (краска, пыль), • Оценка тяжести бронхиальной астмы. • Контроль эффективности лечебных и профилактических мероприятий. • Медицинская комиссия здоровых лиц, в том числе спортсменов для оценки состояния функции внешнего дыхания. |
Противопоказания | Острые инфекционные заболевания, туберкулез легких с бациловыделением, общее тяжелое состояние пациента, обострение психических заболеваний. |
Подготовка к исследованию |
1. Исследование желательно выполнять в первой половине дня после легкого завтрака. 2. При проведении спирометрии в диагностических целях необходима отмена бронхолитической терапии с учетом периода полувыведения препарата (например, бета-2-агонисты короткого действия за 6 часов до начала теста, длительно действующие бета-2-агонисты за 12 часов, пролонгированные теофиллины за 24 часа). 3. В случае невозможности отмены в протоколе указывается время введения препарата. 4. Необходимо воздержание от курения не менее двух часов до начала исследования. 5. Одежда пациента не должна стеснять движений. |
На сегодняшний день в отделении выполняются методики:
Электронейромиография (ЭМГ) является популярным и очень эффективным диагностическим методом в неврологической практике. Это исследование выявляет повреждение нервов и уточняет его степень и уровень поражения при травмах рук, ног, лица. Часто именно ЭМГ позволяет решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства для восстановления поврежденных нервов. Очень результативна ЭМГ в диагностике воспалительных заболеваний периферической нервной и мышечной систем, в диагностике миастении, наследственных нервно-мышечных заболеваний, различных повреждений спинного мозга и его корешков (радикулиты, корешковые синдромы, ишиас, грыжи межпозвонковых дисков, боковой амиотрофический склероз и др. заболевания мотонейронов).
Электронейроммиография выполняется игольчатая и стимуляционная.
Цель исследования: | изучение динамики изменений ПДЕ (потенциалов двигательных единиц) наблюдаемых при патологии, дает возможность судить о функциональном состоянии любого звена в сложной цепи взаимодействия различных элементов ДЕ - мотонейрона, его аксона, нервно-мышечной передачи и мышечных волокон на различных стадиях патологического процесса. |
Показания к исследованию |
• Истинные болезни мотонейрона (БАС, спинальные амиотрофии и хронический полиомиелит). • Для дифференциальной диагностики заболеваний, при которых мотонейроны спинного мозга вовлекаются в патологический процесс вторично - при вертеброгенных компрессиях, опухолях позвоночника, сосудистых аномалиях, кистах, глиоматозах. • Мышечные дистрофии, миотонии, миоплегии, полимиозиты. |
Противопоказания | наличие воспаления или повреждения кожных покровом в месте наложения электродов или введения иглы. |
Подготовка к исследованию | При себе иметь сменную обувь, простыню, полотенце |
Цель исследования: | определение проводимости по чувствительным и двигательным волокнам периферических нервов. |
Показания к исследованию |
• Топическая диагностика поражения нервных сплетений и периферических
нервов различной этиологии, некоторых черепно-мозговых нервов,
• Экспертные вопросы, • Поражение чувствительных нервов различной этиологии. |
Противопоказания | наличие воспаления или повреждения кожных покровом в месте наложения электродов или введения иглы. |
Подготовка к исследованию | При себе иметь сменную обувь, простыню, полотенце |
Методики вызванных потенциалов (ВП) позволяют выявить:
Все эти ВП методы являются хорошей помощью в ранней диагностике такого грозного заболевания, как рассеянный склероз.
Цель исследования: | Изучение зрительной функции и определение возможных уровней поражения зрительного анализатора. Анализируется зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт, корковый зрительный анализатор, а так же функция сетчатки. |
Показания к исследованию |
• Заболевания глаз (амблиопия, аномалия рефракции, заболевания сетчатки.). • Поражения зрительного нерва. • Корковая слепота. • Опухоли центральной нервной системы, • Экспертные вопросы. |
Противопоказания | отсутствуют. |
Подготовка к исследованию | Иметь при себе консультацию-заключение врача окулиста ( острота зрения) |
Цель исследования: | диагностирование возможных уровней поражения слухового анализатора и центральной нервной системы |
Показания к исследованию |
• Нарушение слуховой функции и уточнение уровня поражения (слуховой нерв, ствол мозга). • Экспертные вопросы. |
Противопоказания | отсутствуют. |
Подготовка к исследованию | не требуется |
Цель исследования: | Определение уровня и степени поражения периферических нервов, передних и задних корешков, спинного мозга, стволовых структур, коры, ассоциативных зон. |
Показания к исследованию |
• Рассеянный склероз. • Заболевания спинного мозга (травмы, опухоли, сосудистые нарушения) • Поражение нервных корешков. • Синдром Гийона-Барре и синдром «конского хвоста» и спинномозгового конуса. • Оценка нарушения сенсорных чувствительных функций у истерических больных. |
Противопоказания | отсутствуют. |
Подготовка к исследованию | При себе иметь простыню, полотенце |
Только в нашем отделении выполняется методика - Когнитивные вызванные потенциалы (Р300) для оценки когнитивной сферы человека, в частности восприятия, внимания, анализа получаемой информации, способности принятия решения, памяти. Эта методика позволяет оценить сохранность интеллектуальных функций после инсультов, ЧМТ и других заболеваниях головного мозга, сопровождающихся снижением когнитивных возможностей мозга, при оценке начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии (при паркинсонизме, хорее Гентингтона, гепатоэнцефалопатии, эпилепсии); в проведении объективной оценке динамики когнитивных нарушений в процессе лечения; восстановления сознания после травмы; проведение профотбора.
Цель исследования: | Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии при нарушении памяти и внимания. |
Показания к исследованию |
• Оценка выраженности деменции различного генеза при дегенеративных
заболеваниях мозга (болезнь Альцгеймера, Пика, Паркинсона),
цереброваскулярных и вирусных заболеваниях, травмах и опухолях,
• Оценка начальных когнитивных расстройств в доклинической стадии при эпилепсии, шизофрении. • Объективная оценка динамики когнитивных нарушений в процессе лечения, • Профотбор (для работы, требующей быстрого мышления и оперативной памяти). |
Противопоказания | нет |
Подготовка к исследованию | Иметь при себе полотенце |
В отделении проводится компьютерная запись ЭЭГ - нейрокартирование, как более совершенный вариант методики, который позволяет на базе спектрально-когерентного анализа выполнять топографическое картирование распределения ритмики по поверхности мозга, выявлять скрытые очаговые нарушения, а также с помощью специальной программы BrainLoc диагностировать глубину залегания в мозговой ткани источника патологической активности.
Цель исследования: | изучение биоэлектрической активности головного мозга- БЭА. |
Показания к исследованию |
• Заболевания головного мозга, протекающие с изменением электрической
активности различных его структур (корковых, подкорковых, стволовых), в
том числе: эпилепсия, эпилептический синдром, посттравматическая
энцефалопатия, ишемический и геморрагический инсульты и их последствия,
• Опухоли головного мозга, кисты, • Состояние после оперативного вмешательства на головном мозге, и его сосудах, • ВСД, |
Противопоказания | Относительные - эссенциальный тремор, гиперкинезы. |
Подготовка к исследованию | Иметь при себе полотенце. Чистая голова без использования геля, мусса и лака для волос. |
В отделении ВВЕДЕН алгоритм обследования пациентов с эпилепсией и пароксизмальными расстройствами в соответствии с рекомендациями Международной Противоэпилептической Лиги кроме записи рутинной ЭЭГ и ЭЭГ после депривации сна с записью стадий сна проводится:
Применение подобного алгоритма отвечает стандарту обследования пациентов с эпилепсией и позволяет, как увеличить процент энцефалографического подтверждения данного диагноза, так и более адекватно подобрать противосудорожную терапию.
Сон является мощным активатором эпилептиформной активности. По образному выражению основоположников электроэнцефалографии Gibbs & Gibbs « одна минута исследования во сне дает больше информации для диагностики эпилепсии, чем час записи в состоянии бодрствования».
Существует тесная взаимосвязь между эпилепсией и сном. 75% всех пароксизмов возникает во сне
В нашем отделении проводится методика записи ЭЭГ сна после депривации сна.
Депривация сна заключается в уменьшении продолжительности сна или лишении сна на 12-24 часа перед исследованием, (что является очень мощной провокацией для мозга).
Цель исследования: | изучение биоэлектрической активности головного мозга после депривации сна, в цикле бодрствование-сон. |
Показания к исследованию |
• Эпилепсия (диагностика, уточнение формы, контроль эффективности лечения); • Судорожные и бессудорожные приступы неясного генеза; • Обморочные состояния; • Пароксизмальные нарушения сна; • Задержка психоречевого развития неясного происхождения; • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью; • Стереотипные нарушения поведения; • Головные боли приступообразного характера; • Панические атаки; зрительные, слуховые галлюцинации; • Первый судорожный приступ в жизни. |
Противопоказания | Относительные- эссенциальный тремор, киперкинезы. |
Подготовка к исследованию |
Лишение ночного физиологического сна за 10-12 часов перед исследованием. Иметь при себе 2 простыни, полотенце. Чистая голова без использования геля, мусса и лака для волос. |
Активно применяется в отделении с 2006 года. Работа идет в тесном контакте с врачом - эпилептологом городского эпилептологического кабинета.
У врачей отделения большой опыт работы с детьми разного возраста.
Специалисты отделения имеют более чем 30- летним опытом работы в перечисленных направлениях диагностики.
Перечень рисков, связанных с проведением исследований
Вид исследования | Перечень возможных осложнений (рисков) |
Риски, связанные с проведением электрокардиологического исследования с физической нагрузкой | Инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, развитие болевого приступа, появление одышки, усталости, развитие гипертонического криза. |
Риски, связанные с проведением чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС) | Носовое кровотечение, слабость, головокружение, потеря сознания, нарушение ритма сердца, приступ боли в грудной клетке, крайне редко (менее 0,0005%) летальный исход. |
Риски, связанные с проведениемэлектромиографии | Возможно появление микрогематомы или воспаления в месте введения игольчатого электрода. Возможны сбои в работе электрокардиостимулятора, провокация эпилептических приступов, повышение или резкое снижение артериального давления, появление слабости, головокружения,выраженные болевые ощущения у людей с низким порогом болевой чувствительности. |
Риски, связанные с проведениемнейрокартирования, электроэнцефалографии после депривации сна, электроэнцефалографии с видеомониторингом | Возможно провоцирование эпилептического приступа при проведении функциональных проб, усиливающееся после депривации сна. |